Оптимизация методов лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей

• Автор: Ахмедов, Багавдин Абдулгаджиевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 253 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Частота встречаемости и особенности огнестрельных

ранений
1.2. Особенности первичной хирургической обработки и остеосинтеза при огнестрельных переломах длинных костей конечности

1.3. Современные представления о фазах раневого процесса

и методах лечения огнестрельных ран

1.4. Механизмы действия серотонина адипината и фотодинамической терапии на процессы заживления ран
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика экспериментального материала
2.2. Общая характеристика клинического материала
2.3. Методы исследований, использованные в работе
2.3.1. Методики экспериментальной части исследования
2.3.2. Методики клинической части исследования
ГЛАВА 3. СЕРОТОНИН АДИПИНАТ И ФОТО ДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН
3.1. Влияние серотонина адипината на развитие процессов воспаления и микроциркуляторных нарушений
в огнестрельных ранах
3.2. Влияние серотонин адипината на свободнорадикальный статус организма крыс с огнестрельной травмой

3.3. Применение серотонина адипината и фотодинамической терапии в лечении экспериментальных огнестрельных ран
3.3.1. Результат клинического планиметрического исследований
3.3.2. Результаты цитологического изучения мазков-отпечатков раневого отделяемого огнестрельных ран
3.3.3. Результаты морфологических исследований огнестрельной раны
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДИК ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ВНЕСУСТАВ-НЫМИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1. Характеристика клинического материала и особенности к тактики сберегательного лечения раненых
4.2. Сравнение традиционных и новой методики лечения раненых с низкоэнергетическими переломами длинных
костей конечностей
4.3. Сравнение предложенной и традиционной методик лечения раненых с высокоэнергетическими переломами
костей конечностей
4.4. Обоснование и обсуждение алгоритма лечения раненых с огнестрельными внесуставными переломами длинных костей конечностей
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДИК ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ
КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
5.1. Характеристика клинического материала и особенности предложенных методик лечения раненых

5.2. Сравнение традиционных и новых методик лечения раненых
с внутрисуставными переломами длинных костей конечностей
5.3. Особенности эндопротезирования крупных суставов у раненых с огнестрельными внутрисуставными переломами
костей конечностей
5.4. Обоснование и обсуждение алгоритма лечения раненых с огнестрельными внутрисуставными переломами длинных
костей конечностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ческое обоснование и прошел практическую проверку в ходе ведения боевых действий в Афганистане. В этот период активно изучались.возможности метода Илизарова в лечении раненых с осложнениями и последствиями огнестрельных переломов: ложными суставами, остеомиелитом, дефектами костей и их сочетаниями [2, 5, 64, 134, 218, 246, 252, 288, 318, 356, 357].
Таким образом, метод Илизарова дал в руки военных травматологов большие возможности в восстановлении анатомии и функции поврежденных конечностей. В то же время, использование только этого метода не решает всей совокупности хирургических проблем, связанных с лечением рассматриваемой категории раненых. Нарастает число сообщений о неудачах, ошибках, сложности, трудоемкости и даже опасности применения чрескостного остеосинтеза, связанных с проведением спиц. В частности, контрактуры крупных суставов развиваются у большинства раненых (72,6%), сосудистые нарушения - у двух третей (65,4%) и практически у всех наблюдаются атрофия мышц или фиброзное их перерождение (16,6%). Кроме того, по-причине ошибок, допущенных на этапах медицинской эвакуации, в 7,5 - 16,7% случаев приходится производить перемонтаж или демонтаж аппаратов внешней фиксации [51, 134,219, 220, 224, 251,260, 286, 289, 325, 356].
К недостаткам чрескостного остеосинтеза следуют отнести также невозможность раннего и полного восстановления функции суставов поврежденного сегмента, обусловленную проведением чрескостных элементов через мягкие ткани, что приводит к формированию так называемых «трансфиксационных» контрактур. Имеется также реальная опасность возникновения воспаления мягких тканей в области проведения спиц на протяжении всего периода использования аппарата. Нередко развитие нагноения мягких тканей вокруг спиц может радикально повлиять на лечебный процесс и привести к преждевременному снятию аппарата внешней фиксации, развитию параос-сальной флегмоны конечности или спицевого остеомиелита. Кроме того, от-