Особенности лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом

• Автор: Скворцова, Александра Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
МА ТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
3.1. Клинические особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом
3.2. Результаты корреляционного анализа
3.3. Эффективность лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом
3.4. Особенности алгоритма обследования и лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Хронический периодонтит - одна из важнейших проблем современной стоматологии по медико-социальной значимости её разрешения. Заболеваемость хроническим периодонтитом остаётся довольно высокой; заболевание может привести к ряду опасных одонтогенных осложнений [45, 81, 82].
Ревматоидный артрит (далее - РА) - системное заболевание аутоиммунного генеза, с преимущественным поражением соединительной ткани и существенными нарушениями обмена веществ, одно из наиболее распространённых ревматических заболеваний, в короткие сроки приводящее к ранней инвалидизации и смерти больных. РА поражает около 1% населения, при этом ежегодная заболеваемость составляет 0,02%, а около половины заболевших становятся нетрудоспособными. Средняя продолжительность жизни больных РА ниже у женщин на 3 года и у мужчин - на 7 лет [10, 89, 90, 93, 127]. Значительную роль в развитии РА играют хрониосептические очаги, в том числе одонтогенной инфекции, вызывающие стойкую сенсибилизацию организма и извращение иммунного ответа [33-35, 106, 107].
С другой стороны, РА также влияет на течение хронического периодонтита (приводя к частым рецидивам воспаления или к развитию деструктивных и абсцедирующих форм): это обусловлено значительным снижением антибактериального иммунитета, поражением соединительной ткани, нарушениями минерального обмена вплоть до остеопороза; большое значение играет также нередко назначаемая пожизненно больным РА кортикостероидная и цитостатическая терапия [70, 146, 150].
В этой связи большое значение для пациента и для успешного излечения РА будет играть полноценная санация хрониосептических очагов. В литературе есть сведения о повышенной поражаемости кариесом зубов больных РА, о бессимптомном течении пульпита и периодонтита, частых
рецидивах одонтогенной инфекции, низкой эффективности её лечения [50, 52, 106, 107]. Однако научные исследования в отношении диагностики и лечения хронического периодонтита у больных РА до сих пор отсутствуют.
Цель исследования — повышение эффективности лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом.
Для осуществления цели были поставлены следующие задачи:
1. дать клинико-рентгенологическую характеристику, оценить особенности клинического течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом;
2. с помощью корреляционного анализа изучить влияние факторов, обусловленных основным заболеванием, на тяжесть хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом;
3. проанализировать эффективность разных способов лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом (традиционный способ и способ отсроченного пломбирования корневых каналов) в условиях отдалённого наблюдения;
4. дать научно обоснованные рекомендации по оптимизации лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом.
Научная новизна исследования. Впервые дана подробная клиникорентгенологическая характеристика хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом; детально проанализировано влияние разных клинико-лабораторных показателей основного заболевания на особенности течения хронического периодонтита. Впервые изучено влияние большого числа факторов на эффективность лечения и процессы репарации периапикальных очагов у больных ревматоидным артритом. В условиях долгосрочного наблюдения оценена эффективность разных способов лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом (традиционный способ и способ отсроченного пломбирования корневого канала кальций-содержащим препаратом). Научно обоснована оптимизация

В последние годы приводится много данных о роли хронического периодонтита и одонтогенной инфекции в развитии воспаления сосудистой стенки, играющего роль в патогенезе атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний [138, 139, 149, 153].
По мнению некоторых авторов, очаги хронической, в том числе одонтогенной инфекции могут служить фоном для развития РА [24, 26, 63, 65, 113, 150], в частности через стимуляцию образования ревматоидного фактора [145], цитокинов, ряда острофазовых белков. Последние, усиливая локальное воспаление, могут усиливать лизис костных структур, в том числе челюстно-лицевой области, усугубляя его течение при РА [112, 121, 124, 126, 140, 147].
Иммунологическая активность местных растворимых факторов в слюне при РА снижена: по данным [146], при РА в смешанной слюне повышены уровни соответственно степени активности процесса. Отмечен
также дефицит 1§А, что связывается с угнетением синтеза секреторного А в процессе иммунодепрессивной терапии РА - по мнению авторов, всё это может также влиять на состояние пародонта.
Довольно много работ посвящены изучению патологии пародонта при РА; работ, посвящённых поражениям зубов у больных РА, до сих пор мало [4]. Достаточно упомянуть исследования Гринина В.М., Гришкян А.Р., Джанаева Т.П.
Докторская диссертация Гринина В.М. [27] явилась одной из первых научных работ фундаментального характера, детально представившая клинические особенности поражения челюстно-лицевой области при разных ревматических заболеваниях и обосновавшая основные патогенетические механизмы их развития. Автором внесён большой вклад в проблему системных патологий ВНЧС, в частности при практически всех основных ревматических заболеваниях. В отношении РА было доказано, что ВНЧС при полиартритическом характере заболевания поражаются достаточно часто (иногда даже в дебюте - у 19,9% больных) и довольно часто, занимая