Профилактика и коррекция нарушений гемостаза у больных с сочетанными челюстно-лицевыми и черепно-мозговыми травмами с использованием регионарной блокады

• Автор: Юнусов, Ильнар Тахирович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 76 с. : 27 ил.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сочетанная челюстно-мозговая травма

1.2 Жидкое состояние крови и факторы, влияющие на ее текучесть

1.3. Влияние анестезии на жидкое состояние крови

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических групп

2.2. Наблюдения за параметрами гемостаза

2.3. Определение состояния микрогемоциркуляции в бульбарной конъюнктиве

2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Гемореологические параметры у больных с сочетанной челюстно-мозговой травмой в динамике лечения
3.2. Микроциркуляция бульбарной конъюнктивы у больных с сочетанной челюстно-лицевой травмой в динамике лечения
3.3. Экономическая эффективность
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦки
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 - Протокол осмотра бульбарной конъюктивы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Одним из актуальных научных направлений в травматологии является изучение сочетанной челюстно-лицевой и черепномозговой травмы [41, 67, 95, 140, 147], приводящей к высокому проценту инвалидизации и летальности среди пострадавших [36, 104, 120].
Особенности клинической картины, тактика лечения и прогноз при СЧМТ зависят как от формы и тяжести травмы, приведшей к морфофункциональиым изменениям в головном мозге, так и от нарушений в кроволимфообращеппп в травмированной области [31, 122, 131]. Согласно исследованиям, возникающая при травме болевая импульсация вызывает изменения сосудистого тонуса, повышает проницаемость сосудистых стенок, что обуславливает нарушения гемостаза, реологии и других показ'ателей агрегатного состояния крови [109].
Имеющиеся нарушения гемореологических параметров у больных с сочетанной челюстно-мозговой травмой усугубляются при проведении репозиции отломков на фоне общего обезболивания. Проведенные исследования, посвященные адекватности обезболивания, доказывают, что степень вегетативных реакций на операционную и наркозную травму часто недооцениваются [90, 135, 137]. Воздействие компонентов общего обезболивания приводит к изменению нейрорефлекторной деятельности организма, находящейся в тесной взаимосвязи со свертывающей и противосвертывающей системами крови [69, 98].
Проведение оперативного вмешательства приводит к образованию комплекса стресс-факторов, включающих не только травматический компонент, но и гуморальные реакции [70, 75, 83, 184]. Боль, индуцируемая оперативным вмешательством, приводит к увеличению клиренса кортикотропииа, кортизола и

катехоламинемии, что определяет активацию системы гемостаза [13, 44, 86, 105, 106, 129, 159, 173, 175, 179]. Установлено, что при операционном стрессе происходят изменения в системе гемокоагуляции, проявляющиеся в виде гиперкоагуляции и угнетении фибринолиза [12, 54]. Физиологическая
целесообразность этих гемореологических реакций заключается в том, что в конечном итоге они способствуют реализации гемостатической функции крови [72]. Однако генерализация этих сдвигов, их чрезмерная выраженность при угнетении механизмов ауторегуляции могут стать самостоятельными патогенетическими механизмами, отягощающими течение интра- и послеоперационного периода, индуцируя развитие тромбогеморрагических осложнений [97]. При этом уровень артериального давления во время операции ие может служить достоверным клиническим тестом, характеризующим адекватность анестезии, так как только по его показателям нельзя оцепить состояние тканевого кровотока. На параметры гемостаза существенное влияние оказывают компоненты общей анестезии [2, 3, 10, 43, 72, 105, 139, 159, 167, 171, 180].
Таким образом, рассматривая анестезию как фактор, способный воздействовать на гемостаз, оценка состояния гемокоагуляций при том или ином методе анестезии представляется весьма актуальной.
Цель исследования: повышение эффективности лечения и снижение риска развития гиперкоагуляционного синдрома у пациентов с сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмами с использованием новокаиновой тригемино-ваго-симпатической блокады
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать сочетанную челюстно-мозговую травму с позиции нарушения микроциркуляции в краниальном отделе и свертывающей системе крови.
2. Определить состояние гемореологических свойств и микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве при сочетанной челюстно-мозговой травме при оперативном лечении с использованием общей анестезии.
3. Оценить состояние гемореологических свойств и микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве при сочетанной челюстно-мозговой травме при оперативном лечении с использованием новокаиновой григемино-ваго-симпатической блокады.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Гемореологическис параметры у больных с сочетанной челюстно-мозговой травмой в динамике лечения
Параметры гемостаза при поступлении выявили у всех больных с сочешиной челюстно-лицевой травмой изменения, характерные для гемогиперкоагуляции, гиперфибриногенемии и угнетении фибринолитической активности.
Исходя из данных литературных источников, нами была проведена корреляция сопоставлений показателей олектрокоагулометра Н-333 с данными биохимических параметров [55] (таблица 10, 11).
Показатели свертываемости крови у больных с СЧМТ, оперированных в условиях наркоза, указывали на усугубление уже имеющихся нарушений гемостаза.
Наблюдения за параметрами гемостаза у больных с сочетанной челюсгпо-мозговой травмой на момент поступления указывали на состояния гиперкоагуляция и ухудшении реологических свойств крови. Это проявлялось в уменьшении гематокритного показателя до 37,9±0,7% (р<0,002). После
проведения повокаиновой тригемино-ваго-симпагической блокады состояние гематокритного показателя недостоверно уменьшилось (р<0,1) до 37,3± 01,2% (рисунки 4,5).
Проведение операции остеосинтеза отломков челюстных костей под общей анестезией у пациентов первой группы наблюдалось недостоверное (р>0,05) уменьшение гематокритного показателя до 35,9±1,2 мин по сравнению со значениями до операции. В динамике послеоперационного наблюдения на третьи, пятые и седьмые сутки нами отмечалась тенденция к нормализации данного показателя у пациентов первой группы.
Таблица 10 - Динамика гемореологических параметров у больных с сочетанной челюстно-мозговой травмой при оперативном лечении в условиях общей анестезии.