Совершенствование методов лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста

• Автор: Кириллова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Классификация и эпидемиология кариеса временных зубов у детей раннего возраста
1.2 Особенности этиологии, патогенеза и клиники кариеса временных зубов у детей раннего возраста
1.3 Современные подходы к профилактике и лечению кариеса временных зубов у детей раннего возраста
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Принципы формирования и характеристика исследуемых групп
2.2. Методы стоматологического обследования
2.3. Методы микробиологического исследования
2.4. Методы стоматологической помощи и критерии оценки ее эффективности
2.5. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Г. МОСКВЫ
3.1. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у детей раннего возраста г. Москвы
3.2 Особенности течения кариеса временных зубов у детей раннего возраста

3.3 Состояние микробиоценоза биопленки зуба у детей раннего возраста с кариесом временных зубов
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
4.1. Сравнительная характеристика противомикробной эффективности хлоргексидин- и ксилитсодержащих средств при лечении кариеса раннего детского возраста
4.2. Оценка эффективности реминерализующего геля с ксилитом при лечении кариеса раннего детского возраста с применением метода лазерной флюоресценции
4.3 Алгоритм минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий у детей раннего возраста с кариесом временных зубов и оценка его эффективности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Несмотря на значительное количество исследований по изучению этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста, эта проблема остается одной из самых важных в практике детского врача — стоматолога. Это объясняется высокой распространенностью и интенсивностью данного заболевания (Демина P.P., 2006; Карасева Р.В., 2007; Куюмджиди Н.В., 2010; Douglass J.M. et al., 2001; Carino K.M.G. et al., 2003; Tsai A.I. et al., 2006), а также низкой эффективностью проводимых лечебно-профилактических мероприятий (Елизарова В.М., 1998; Eidelman E. et al., 2000; Almeida A.G. et al., 2000). Традиционное препарирование и пломбирование кариозных поражений у детей раннего возраста технически осложнено, что обусловлено не только их негативным отношением к использованию бормашины, но и физиологическими аспектами: быстрая утомляемость, маленький объем полости рта, обильная саливация, часто повышенный рвотный рефлекс. Поэтому в настоящее время в России самым распространенным методом лечения кариеса раннего детского возраста является метод серебрения. Однако этот метод имеет ряд существенных недостатков: возможность применения для лечения поверхностного кариеса, нарушение эстетики в связи с появлением черного окрашивания на леченых зубах (психогенный травматизм), множество осложнений при использовании для лечения более поздних форм кариеса зубов (Кисельникова Л.П., Вагеманс Н.В., 2010).
При наличии множественных кариозных поражений и связанных с ними осложнений санацию полости рта у ребенка раннего возраста согласно приложению к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 г. N 946 Н проводят в условиях общего обезболивания. При этом лечебные мероприятия заключаются в замещении имеющихся дефектов твердых тканей зуба реставрационным материалом и хирургическом удалении неподлежащих лечению временных зубов с

2003; Featherstone J.D.B., 2005), однако его полного уничтожения достичь не удается (Ма J.K. et al., 1998). В тоже время получены данные о небольшой эффективности хлоргексидина против лактобактерий (Featherstone J.D.B., 2005).
Из имеющихся лекарственных форм хлоргексидина (растворы для полоскания полости рта, гели, зубные пасты, лак) наиболее часто применяются растворы для полоскания полости рта и лаки с концентрацией активного вещества 1, 10,40%.
Нежелательным побочным действием хлоргексидина при использовании в полости рта являются окрашивание зубов, языка, а в отдельных случаях раздражение слизистой оболочки полости рта и временное изменение вкусовой чувствительности (Ланге Д.Е., 1999;
Featherstone J.D.B., 2006). Кроме того, растворы хлоргексидина имеют неприятный вкус, а их применение должно быть длительным и периодически повторяющимся, что часто приводит к дисбиозу в полости рта (Орехова Л.Ю., 2003; Featherstone J.D.B., 2006). Оптимальным с точки зрения клинической эффективности и уменьшения побочных эффектов считается использование 0,1 % раствора хлоргексидина в течение 1 недели, повторяя лечебный курс каждые 3 месяца (Anderson М.Н., 2003). Также уменьшить количество побочных действий хлоргексидина можно путем применения лаков.
Исследования Du M.Q. с соавт. (2006) показали, что 6-ти ежемесячные аппликации лака с 40% хлоргексидином у детей 4-5 лет обеспечили снижение прироста кариеса зубов на 37,3% в течение 2 лет без выраженных побочных эффектов. Вместе с тем Plozitza В. с соавт. (2005) не смогли предотвратить ЕСС, используя лак с 1% хлоргексидином (Cervitec).
По данным систематического обзора P. James с соавт. (2010) эффективность лаков с хлоргексидином для профилактики кариеса зубов у детей и подростков доказана неокончательно, результаты исследований часто противоречат, что требует проведения дальнейших рандомизированных