Стоматологическая реабилитация пациентов с хронической болезнью почек

• Автор: Иголкина, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 177 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и полости рта
1.2 Состояние органов и тканей полости рта у пациентов с хронической болезнью почек и его взаимосвязь с системными осложнениями
1.3 Иммунологические показатели у пациентов с хронической болезнью почек и гипертрофия десны как осложнение иммуносупрессивной терапии
1.4 Качество жизни и психологическое состояние пациентов с хронической
болезнью почек
Заключение по обзору литературы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 Л Этапы исследования
2.2 Объект исследования
2.3 Методы исследования
2.4 Материал исследования
2.5 Общая схема исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты комплексного стоматологического обследования пациентов с хронической болезнью почек
3.1.1 Психологический статус пациентов
3.1.2 Стоматологический статус пациентов
3.2 Результаты гистологического исследования слизистой оболочки маргинальной десны у пациентов после операции трансплантации почки
3.3 Результаты иммунологического исследования пациентов с хронической болезнью почек
3.4 Оценка эффективности санации полости рта у пациентов с хронической
болезнью почек
3.4.1 Санация полости рта у пациентов с хронической болезнью почек
3.4.2 Клиническая эффективность санации полости рта у пациентов с хронической болезнью почек
3.4.3 Динамика стоматологических показателей качества жизни до и после
санации полости рта у пациентов с хронической болезнью почек
3.5 Разработка мер стоматологической реабилитации пациентов с хронической
болезнью почек
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Анализ результатов комплексного стоматологического обследования
пациентов с хронической болезнью почек
4.1.1 Анализ психологического статуса пациентов
4.1.2 Анализ стоматологического статуса
4.2 Анализ результатов гистологического исследования слизистой оболочки маргинальной десны у пациентов после операции трансплантации почки
4.3 Анализ результатов иммунологического исследования пациентов с
хронической болезнью почек
4.4 Анализ эффективности санации полости рта у пациентов с хронической болезнью почек
4.4.1 Анализ клинической эффективности стоматологической санации у пациентов с хронической болезнью почек
4.4.2 Анализ динамики стоматологических показателей качества жизни до и
после санации полости рта у пациентов с хронической болезнью почек
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования:
В XXI веке мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение — пандемией хронических болезней [76].
Особое место среди них занимает хроническая болезнь почек (ХБП), поскольку она широко распространена, связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и инвалидностью и в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) — диализа и трансплантации почки [7, 48, 76, 98, 142, 283,336,353].
Так более 500 миллионов жителей планеты - примерно каждый десятый -имеют признаки ХБП [98]. На сегодняшний день в России около 14 миллионов человек страдают данным заболеванием [89]. При этом максимальный показатель частоты встречаемости пациентов с впервые установленным диагнозом отмечается в Приволжском федеральном округе (на 2010 год - 12968,5 человек) [2]. От осложнений ХБП ежегодно умирают десятки тысяч граждан Российской Федерации [48, 49, 77, 98]. А инвалидами, по официальным данным, каждый год признается 41,5 тысяча россиян [89].
В настоящее время обеспеченность населения нашей страны ЗПТ в 2-7 раз ниже, чем в странах Евросоюза [76]. Достигнутый прогресс в развитии данных видов лечения в России фактически сводится на нет увеличением числа людей с терминальной стадией ХБП [68, 76]. Темп ежегодного прироста таких больных составляет в среднем 10,5% и опережает среднемировые значения [7]. Кроме этого возрастной состав данных пациентов отличается от стран с высоким уровнем обеспеченности ЗПТ и характеризуется преобладанием больных молодого и трудоспособного возраста [86].
На этом основании успешное лечение ХБП представляет серьезную проблему для нашей страны, которую выдвигают в разряд важных государственных задач по сохранению здоровья нации [76].

Критериями включения в группу исследования были: возраст старше 18 лет, заместительная почечная терапия в виде ГД, отсутствие осложнений после операции трансплантации почки.
Критериями исключения явились: отказ от участия в исследовании, психические заболевания, нарушение когнитивных функций, малигнизация, гепатит, ВИЧ, сахарный диабет в анамнезе. Пациенты с диабетической нефропатией не рассматривались как участники исследования, так как наличие сахарного диабета у диализных больных оказывает дополнительное негативное влияние на состояние полости рта [272], что могло повлиять на достоверность полученных результатов.
Информированное согласие на участие в исследовании было получено от всех 134 пациентов, которые вошли в группу исследования и были разделены на 2 подгруппы в зависимости от этапа лечения ХБП: подгруппа А и подгруппа Б.
Подгруппа А - лица, находящиеся в листе ожидания для операции трансплантации почки: 69 пациентов. Из них - 37 мужчин и 32 женщины, средний возраст 41,7 года, средняя продолжительность ГД 48,9 месяцев (от 6 до 120 месяцев).
Данные пациенты получали ЗПТ в виде программного ГД. Такое лечение они проходили в МЛПУ Городская больница №33 (отделение амбулаторного диализа), ОКБ им. Семашко (отделение диализа и гравитационной хирургии крови), филиале ФЕСФАРМ-НН (отделение диализа) и ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России (отделение гемодиализа и нефрологии).
Рекомендуемый режим диализов: диализное время - 15 часов в неделю, количество процедур - 3 в неделю по 4-5 часов на аппаратах от производителя Gambro (Швеция) или Fresenius (Германия) с использованием бикарбонатного диализирующего раствора. Сухой вес, скорость потока диализата и скорость потока крови - индивидуальные показатели для каждого больного. Способ подключения диализатора во всех случаях - артерио-венозная фистула. Во время процедуры ГД осуществлялась гемостабилизация (антикоагуляция) раствором гепарина в средней дозе 10 ООО единиц в систему, либо препаратом Клексан 0