Малоинвазивные технологии дентальной имплантации: патогенетическое обоснование и оценка клинической, экономической и эргономической эффективности внедрения в стоматологическую практику

• Автор: Бадалян, Вардитер Агабековна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 182 с. : 81 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ (Обзор литературы)
1.1 Потребность в дентальной имплантации, как наиболее прогрессивном методе протезирования полости рта
1.2 Основные аспекты дентальной имплантации. Традиционные методики операций
1.3 Основные критерии и методы оценки эффективности
дентальной имплантации
1.4 Особенности применения микрохирургической техники
в хирургической стоматологии
1.5 Основные направления снижения травматизации тканей
при проведении операций дентальной имплантации
1.6 Преимущества использования микроскопа при выполнении дентальной имплантации
1.7 Необходимость совершенствования организационных аспектов хирургического этапа дентальной имплантации
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы экспериментального исследования
2.1.1 Организация экспериментального исследования
2.1.2. Материалы и методы гистологического исследования
2.1.3. Морфометрическое исследование и параметры остеоинтеграции
2.1.4. Рентгеновские методы исследования
2.2. Материалы и методы клинического исследования
2.2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2.2. Материалы и методы клинического обследования пациентов
2.3. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. КОНЦЕПЦИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ИМПЛАНТОЛОГИИ
3.1 Общие принципы концепции использования микрохирургической техники в стоматологии
3.2 Технические параметры систем оптического увеличения, предназначенных для использования в стоматологической
практике
3.3 Особенности используемого шовного материала
3.4 Показания к применению микроскопа и пьезохирургических устройств в имплантологии
3.5 Особенности обучения специалиста работе с микрохирургической техникой в практике дентальной имплантации
3.5.1 Принципы освоения микрохирургической техники
3.5.2 Обучение навыкам манипуляций под увеличением
3.5.3. Манипуляции с иглой и нитыо
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Состояние экспериментальных животных
4.2. Результаты гистологического исследования
4.3. Данные морфометрического исследования
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕДЛОЖЕННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ИМПЛАНТАЦИИ
5.1 Сравнительная оценка частоты отторжения имплантатов
5.2 Сравнительная оценка локальных проявлений в течение 7 суток
после имплантации
5.3 Сравнительная оценка общих осложнений и нарушений функционального состояния пациентов в течение 7 суток после имплантации
5.4 Объективная оценка локальных проявлений в течение 7 суток
после имплантации
5.5 Сроки снятия швов после имплантации
5.6 Субъективная оценка удовлетворенности пациентов
выполненной имплантацией

5.7 Результаты изучения микроциркуляции крови у пациентов после имплантации с помощью лазерной доплеровской
флоуметрии
ГЛАВА 6. ЭРГОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ
6.1 Сравнительная характеристика болевых ощущений, испытываемых врачами-стоматологами при длительном использовании предложенных технологий дентальной имплантации
6.2 Сравнительная оценка утомляемости врачей-стоматологов
по способности к концентрации внимания
6.3 Изучение качества жизни врачей-стоматологов
ГЛАВА 7. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ И СОЦИАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВНЕДРЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ
7.1 Оценка клинической эффективности и качества дентальной имплантации
7.2 Оценка социальной эффективности применения
малоинвазивных технологий дентальной имплантации
7.3 Экономическое обоснование внедрения малоинвазивных технологий при дентальной имплантации в практику стоматологических лечебных учреждений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

лагающих критериев для хорошей остеоинтеграции [Benlidayi М.Е. et al., 2011; Mattheos N. et al., 2012; Sawatari Y. et al., 2013]. Формирование связи зрелой костной ткани с дентальным имплантатом зависит от применяемой хирургической техники, в которой используются особенности микроскопической и макроскопической структуры имплантата и кости [Da Rosa J.C. et al., 2013; Seldon C.L. et al., 2005]. Прямая адгезия минерализованного внеклеточного матрикса к поверхности имплантата является решающим фактором успешного лечения [Clementini М. et al., 2013; JaffinR.A., Berman С. L., 1991; Mattheos N. et al., 2012; Meyer U. et al., 1999, 2004].
В настоящее время представлено большое количество сообщений об эффективности ряда процедур, влияющих на процесс остеоинтеграции [BhatavadekarN., 2008; Flanagan D., 2010; Razavi R. et al., 1995]. Авторы подчеркивают, что иногда бывает трудно достичь хорошей фиксации дентального имплантата в кости, особенно, когда плотность ее невелика [Davarpanah М. et al., 2001; Jemt Т., 1997; Lekholm U., Zarb G.A., 1985]. По этой причине были разработаны и постоянно совершенствуются хирургические протоколы на основе применения методов, способствующих увеличению плотности костной ткани и улучшению качества ложа имплантата с целью усиления связи «кость-имплантат» [Lundgren D. et al., 1995; Matsumoto H. et al., 2000; Nkenke E. et al., 2002; SesmaN. et al., 2012].
Как показывает практика, в зависимости от качества костной ткани, техники обработки ложа и дизайна имплантата, показатель крутящего момента может оказаться чрезмерно высоким. При инсталляции имплантатов конической формы не следует допускать превышения крутящего момента более 45 Н*см. В результате превышения крутящего момента происходит резорбция костной ткани, нарушается процесс остеоинтеграции: по достижении максимальной глубины погружения, с целью декомпрессии окружающей костной ткани, имплантат следует выкрутить в обратном направлении на 1Л — 1 об.
К. Какачи (2009) рекомендует использовать инструменты с системой внутреннего охлаждения которые сокращают риск термического повреждения тканей, а при наличии очень плотной кортикальной пластинки, при установке имплантатов больших размеров максимальную скорость вращения также ограничивать до 500 об./мин. Одним из таких технических усовершенствований явилось применение остеотомной техники, которая изначально использовалась для увеличения первичной стабильности дентальных имплантатов в задних отделах челюстей [Shanelec D., Tibbetts L., 2004; Summers R.B., 1994, 1995, 1998], и с тех пор с