Экспериментально-клиническое обоснование использования эрбиевого лазера в комплексном лечении пациентов с периимплантитом

• Автор: Амиров, Арслан Русланович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Феномен остеоинтеграции - как связь живого и неживого

1.2 Периимлантит. Классификация, этиология, патогенез

1.3 Диагностика и лечение периимплантита

1.4 Лазеры в стоматологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и метод экспериментального исследования

2.1.1. Объект экспериментального исследования

2.1.2. Гистологическая проводка
2.1.3. Морфометрия
2.2. Материал и методы клинического исследования
2.2.1. Распределение пациентов на группы
2.2.2. Клинические критерии оценки пациентов с периимплантитным
инфекционным процессом
2.2.3. Молекулярно-генетические методы исследования
2.2.4. Методика оперативного лечения больных с периимплантитом
2.2.5. Рентгенологическое обследование
2.2.6. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Экспериментальная часть
3.1.1. Описание макропрепаратов
3.1.2. Экспериментально-морфологическое исследование эффекта высокоэргического лазерного воздействия эрбиевым лазером при лечении воспалительных осложнений имплантологических операции
3.1.3. Результаты морфометрии
3.2. Результаты клинических наблюдений
3.2.1. Данные ПЦР-диагностики
3.2.2. Примеры клинических ситуаций
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Условные обозначения:
Er:YAG - эрбиевый лазер на иттрий-аллюминиевом гранате C02-laser - углекислотный лазер.
AST - аспартатаминотрансфераза
BIC - bone implant contact, площадь поверхности имплантата интегрированной в костную ткань СОИ - степень оголения имплантата ПЦР - полимеразная цепная реакция

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Несмотря на достигнутые успехи в дентальной имплантологии, актуальными остаются проблемы профилактики и лечения осложнений после операции имплантации, с целью увеличения срока функционирования зубного имплантата.
В отчете шестого Европейского Семинара по Парадонтологии за 2008 год было принято считать мукозит и периимплантит инфекционными заболеваниями. При этом мукозит был описан как воспалительный процесс в слизистой вокруг имплантата, а периимплантит как процесс который поражает еще и поддерживающую кость [Lindhe J., Meyle J., 2008]. По некоторым данным, мукозит встречается приблизительно у 80%, а периимплантит у 43% установленных имплантатов после 10 лет их функционирования, и эти цифры растут с каждым годом [Bieling K., Becker J. et al, 2006].
Опубликованные в последние годы экспериментальные и клинические исследования идентифицируют как этиологические факторы, так и факторы риска данного заболевания [Lang NP., Brager 'U., 2005]. Диагностические методы позаимствованные из пародонтологии были адаптированы и применяются для диагностики периимплантитных инфекций [Mombelli A., 2000]. И наконец, в настоящее время существует определенное число нехирургических и хирургических методик применяемых для лечения периимплантитных инфекций [Schwarz F., Becker J., 2007; Kotsovilis S., Karoussis IK., Trianti M., F., 2008].
Первоначальная терапия периимплантита заключалась в удалении всех наддесневых и поддесневых отложений и патологических тканей вокруг имплантата и деконтаминации его поверхности. Для достижения этой цели можно использовать: углеродные или пластиковые юореты (имплакеры), ульразвуковые скалеры, air-powder flow, аппарат «Vector», лазерные системы (диодный лазер, эрбиевый,неодимовый и С02 лазер).
Но у этих методов есть и недостатки. Так, например, из-за довольно массивной рабочей части металлических, пластиковых и углеродных кюрет, нет
веществах, а значит, каким будет результат их взаимодействия. Поглощающим веществом (хромофором) могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Соответственно каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из его поглощающих свойств. Хромофоры определяют глубину проникновения света в биоткань. Так, длина волны - 2940 нм (Er:YAG) практически селективно поглощается молекулами воды (ткани-мишени), а - 1064 нм (Nd:YAG) - гемоглобином и менее интенсивно водой и меланином. Глубина проникновения лазерного света ССЬ лазера составляет 0,05 мм, Er:YAG лазера - 0,005 мм, Nd:YAG лазера - 0,115 мм [Рисованный С.И. и соавт., 2005; Goldman М.Р., 2006].
Важными параметрами процесса поглощения света хроматофорами являются: энергия, мощность, плотность энергии и мощности, время воздействия, глубина поглощения света, приращение температуры биоткани. Именно приращение температуры биоткани обеспечивает такие эффекты, как разрез (аблация), коагуляция, вапоризация (испарение). Сравнительный анализ заживления лазерной и скальпельной раны в эксперименте проводился СИ. Рисованным и О.Н. Рисованной [2001, 2005], Каспаровым A.C. [2006]. При этом выявлено, что раны после разреза скальпелем заживают вторичным натяжением, с образование грубой рубцовой ткани. Для лазерных ран характерно отсутствие кровоизлияний, тромбов и лейкоцитарной инфильтрации и, как следствие этого, отсутствие отека и экссудации [Трунин Д.А. и соавт., 2008]. Это связано и со стерильностью раны и особенностями коагуляционного некроза, приводящего к обезвоживанию, уплотнению подлежащих тканей, остановке кровотечения. Заживление происходит под тонким коагуляционным слоем, который предохраняет рану от проникновения микроорганизмов, мацерации слюны. Хороший гемостаз на уровне микроциркуляторного русла существенно уменьшает кровопотерю, улучшает обзор раны и, в целом, качество обработки тканей. Использование такого высокотехнологичного инструмента может сократить сроки лечения в 2 раза, снизить болевые ощущения во время и после операции, обходиться без анестетиков и сильных антисептиков, меняющих