Особенности течения раневого процесса в полости рта при дифференцированном подходе к этапу ушивания хирургической раны (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Аксенов, Кирилл Александрович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 77 с. : 58 ил.

Введение

Глава 1. Актуальность проблематики заживления хирургических ран в полости рта (Обзор литературы)
1.1.Раневой процесс и методы контроля заживления хирургических ран
1.2.Классификация хирургических ран, исходя из проблемы их полноценного заживления
1.3,Особенности течения раневого процесса в полости рта
1.4,Обоснование необходимости изменения подхода к этапу наложения швов
Глава 2. Материалы и методы исследования 2.1.Экспериментальная часть
2.1.1. Протокол экспериментального исследования
2.1.2. Теоретические предпосылки для моделирования течения раневого процесса в полости рта
2.1.3. Модели хирургической раны в зависимости от условий заживления
2.1.4. Методика дифференцированного наложения швов
2.1.5. Методика гистоморфологического изучения репаративной регенерации мягкотканого компонента хирургических ран
2.1.6. Методика статистического анализа
2.2.Клиническая часть
2.2.1. Протокол клинического исследования
2.2.2. Определение показаний к применению
дифференцированного подхода к этапу ушивания хирургической раны в полости рта

2.2.3. Особенности применения методики дифференцированного ушивания хирургических ран в полости рта в различных клинических ситуациях
2.2.4. Методики проведения реконструктивных хирургических вмешательств в полости рта
Глава 3. Результаты исследования
3.1.Результаты экспериментальной части исследования
3.1.1. Оценка адекватности моделирования различных условий заживления хирургических ран в полости рта
3.1.2. Данные визуальной оценки заживления хирургических ран
3.1.3. Результаты гистоморфологического исследования
3.1.4. Статистический анализ результатов гистоморфологического исследования
3.2.Результаты клинической части исследования
3.2.1. Оценка полученных клинических результатов исходя из степени доказательности
3.2.2. Анализ достоверности результатов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение
Актуальность темы.
В настоящее время существует широкий выбор шовных материалов, разработано множество способов ушивания ран, однако проблема несостоятельности хирургических швов сохраняет свою актуальность во всех разделах хирургии. Любое хирургическое вмешательство, в том числе в полости рта, можно условно разделить на три основных этапа: 1) обеспечение хирургического доступа; 2) хирургические манипуляции; 3) наложение швов. При этом, как правило, наибольшее внимание уделяется первому и второму этапам операции, тогда как завершающему - наложению швов, отводится второстепенная роль. Наиболее распространенный способ ушивания хирургических ран в полости- рта заключается в наложении однорядных узловых швов. Данная методика характеризуется относительной простотой выполнения: ее использование, с одной стороны, сокращает время операции, но с другой - ограничивается обычными условиями. В' сложных случаях, при необходимости реконструкции мягких тканей, костной пластике, вышеназванная методика демонстрирует- свою низкую эффективность, при этом риск расхождения краев раны в качестве совокупного эффекта вероятности ее неполноценного заживления доходит до 100%. Примером подобных ситуаций могут быть хирургические вмешательства, основанные на принципе направленной тканевой регенерации (НТР).
Неизменными- характеристиками хирургических ран в полости рта являются: 1) микробная контаминация подлежащих тканей при нарушении целостности слизистой оболочки в условиях предшествующей1 микробной-колонизации- высокой степени; 2) негативное механическое влияние пищевого комка на ткани в зоне операции. Течение раневого процесса после хирургических вмешательств, проводимых в рамках метода НТР,

экспериментальных исследований разновидностей мини-свиней. К 1974 году в Научно - исследовательской лаборатории экспериментальных биомоделей АМН СССР, в результате скрещивания минисибсов с геттингской породой свиней была создана светлогорская популяция миниатюрных свиней - М8У (Рис.З).
Рис.З Мини-свинья светлогорской породы, 1,5 года, вес — 40 кг.
Сходство организма свиньи и человека в функционировании таких органов и систем как сердечно - сосудистая, зубочелюстная, пищеварительная, иммунная, мочеполовая, эндокринная и паракринная системы, а также строении почек, печени, органов зрения, наружных покровов и т.д., делает возможным создание биомоделей, обладающих высокой степенью адекватности изучаемых явлений.
Особенности строения слизистой оболочки, размеры и анатомия ротовой полости мини-свиней позволяют выполнить несколько хирургических вмешательств одномоментно, что ведет к сокращению общего количества животных необходимых для исследования. Использование лабораторных мини-свиней в качестве биомоделей для экстраполяции особенностей заживления слизистой оболочки при реконструктивных вмешательствах в полости рта, создает возможным проведение визуальной и гистоморфологической оценки на всех этапах течения раневого процесса.