Перфорации нижнечелюстного канала при эндодонтическом и имплантологическом лечении : анатомо-топографические аспекты диагностики и профилактики

• Автор: Копылова, Ирина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 116 с. : 42 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1.Анализ повреждений периферических ветвей тройничного нерва при эндодонтнческих и иплаитологических вмешательствах (обзор литературы)

1.1. Изучение анатомических особенностей строения нижнечелюстного канала и нижнеалъвеолярного нервно-сосудистого пучка
1.2. Клинические проявления повреждений периферических ветвей тройничного нерва при травмах и операциях в челюстно-лицевой области
1.3. Механизм повреждения тжнего альвеолярного нерва при
попадании пломбировочного материала внутрь н ижн е ч ел/о си того канала
1.4. Анализ факторов, оказывающих действие на нижний альвеолярный
нерв при амбулаторных стоматологических вмешательствах
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Анатомо-топогрдфические особенности нижнечелюстного канала и сосудисто-нервного пучка
3.1. Определение соотношения толщины компактного и губчатого
костного вещества нижней челюсти в возрастно-половом аспекте
3.2. Определение расстояния от альвеолярного отростка (различной степени атрофии) и края нижней челюсти до нижнечелюстного канала
3.3. Уточнение среднего расстояния от нижнечелюстного канала до верхушек корней нижних моляров и премоляров в возрастно-половом аспекте
3.4. Создание на основе полученных данных рабочей классификации анатомо-топографического расположения нижнечелюстного канала
3.5 Результаты изучения анатомического строения и топографии нижнеальвеолярного нервно-сосудистого пучка
Глава 4. Клинико-рентгенологическое исследование
4.1. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики осложнений
эндодоптического лечения, возникающих на нижней челюсти
4.2. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики хирургических осложнений дентальной имплантации, возникающих на ниэюней челюсти
4.3. Электрофизиологическое исследование пациентов с перфорациями нижнечелюстного канала
Глава 5. Социологическое исследование
5.1 Результаты анкетирования врачей-стоматологов по проблемам эндодонтического лечения зубов
5.2. Результаты анкетирования врачей-стоматологов-хирургов по
проблемам имплантологического лечения зубов
Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ КТ - компьютерная томография;
МН - ментальный нерв;
М1 - первый нижний моляр:
М2 - второй нижний моляр;
М3 - третий нижний моляр;
НАН - нижний альвеолярный нерв;
НК - нижнечелюстной канал;
НЧ - нижняя челюсть;
ОСЗ - основные стоматологические заболевания;
ПМ - пломбировочные материалы;
ПЧ - порог чувствительности;
ПЭ - порог электровозбудимости;
П1 - первый нижний премоляр;
П2 - второй нижний премоляр;
РВ - радиовизиография
СОПР - слизистая оболочка полости рта;
УНЧ - угол нижней челюсти;
ЭОД - электроодонтометрия;
Рте - ментальное отверстие;
Бта - нижнечелюстное отверстие.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема профилактики осложнений, возникающих при эндодонтическом и имплантологическом лечении, является весьма актуальной [17, 23, 74, 117]. Одним из наиболее опасных осложнений является перфорация нижнечелюстного канала инструментом — каналонаполнителем или файлом, а также дентальным имплантатом [31, 32, 141]. Возникающие явления компрессионного сдавления нерва после выведения в канал пломбировочного материала или имплантата сопровождают посттравматический неврит с характерной клиникой болевого синдрома, стойкой гипо - и парестезии в периферических отделах нижнего альвеолярного нерва (НАН) [51, 52, 344, 361]. Восстановление функций НАН даже после хирургического вмешательства по устранению перфорации НК в «остром» интра- или раннем послеоперационном периоде требует длительного терапевтического лечения и дорогостоящей реабилитации больных. Вместе с тем, риск перфорации НК и травмы НАН может быть обусловлен не только врачебными ошибками на различных этапах эндодонтиче-ского и имплантологического лечения [20, 67, 74, 111], но и особенностями строения нижней челюсти [193, 197, 336]. Рентгеноанатомическое изучение параметров длины, положения, формы, диаметра нижнечелюстного канала, соотношения с другими анатомическими образованиями у здоровых [172, 279, 280, 372, 384] и больных людей с повреждением нижнего альвеолярного нерва пломбировочным материалом или дентальным имплантатом [219, 279, 280], позволяет более уверенно планировать эндо-донтическое и имплантологическое лечение [126, 317, 353, 374].
Между тем не все методы рентгенологических исследований могут дать точное представление о топографии нижнечелюстного канала [169, 393]. Компьютерная томография [220, 221, 373], обеспечивающая трехмерное изображение и лучшую визуализацию структуры кости [276, 278, 355, 375], применяется в высокоспециализированных лечебных учреждениях, однако, эта методика дорога и доступна не всем [U2, 250]. Ряд исследований, проведенных на трупах и препаратах сухих челюстей, свидетельствуют о большой индивидуальной вариабельности топографии нижнечелюстного канала по отношению к корням моляров, премоляров [54, 110, 268], латеральной и медиальной кортикальной пластинке нижней челюсти [349, 336, 384, 389], в зависимости от возраста, пола и степени атрофии челюстной кости [156, 172, 283, 303, 318, 335, 354]. Однако в отечественной и зарубежной литературе не были обнаружены све-

ошибки при в методологии проводникового обезболивания и имплантационного лечения. В старших возрастных группах наибольшую опасность для тканей нижнего альвеолярного нерва представляют инфекционные процессы в периапикальных тканях нижней челюсти и нерациональное использование винтовых имплантатов.
Анализ литературы свидетельствует об актуальности проблемы повреждений периферических ветвей тройничного нерва. В мировой и отечественной литературе продолжается обсуждение различных аспектов профилактики травмы нервных стволов тройничного нерва. Возникновение и существование длительных чувствительных расстройств в регионах лица после хирургического лечения значительно снижает его качество и требует иногда длительной реабилитации. Тщательное предоперационное обследование с использованием компьютерной томографии вскрывает особенности и характер анатомо-топографических отношений нервов и других анатомических образовании полости рта и лица. Ранение нижнего альвеолярного нерва может быть связано с механическими, химическими и тепловыми факторами. Гипостезия, возникающая в результате инфекционных процессов в периапикальных тканях, обычно связывается с механическим давлением и ишемией; другой причиной гипостезии может быть экзо- и эндотоксины бактерий или продукты распада погибших тканей. Ряд авторов высказывают обеспокоенность увеличением случаев травмирования нижнего альвеолярного нерва вследствие неправильно проводимого эндодонтического и имплантологического лечения зубов нижней челюсти. Анатомические предпосылки к попаданию пломбировочных материалов в полость нижнечелюстного канала, анализ ошибок и профилактика осложнений эндодонтической терапии так же заслуживают дальнейшего изучения. У многих авторов не вызывает сомнения, что воспалительные и опухолевые процессы, эндодонтические манипуляции и хирургические вмешательства в полости рта и на лицевом скелете могут вызывать морфологические изменения ветвей тройничного нерва и нейронов Гассерова узла, однако детально этот вопрос не рассмотрен.