Остеосинтез при переломах нижней челюсти с помощью модифицированных минипластин (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Барсегян, Севак Нодарович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 51 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БКО - бескомпрессионный остеосинтез
ИДКМ - индекс дифференциации костного матрикса
ИПКМ - индекс площади костного матрикса
КМП - компрессионная мини-пластина
КО - компрессионный остеосинтез
МП - мини-пластина
МФР - микрофокусная рентгенограмма
ПКМ - микрофокусная рентгенограмма
ГПСМ - первичная костная мозоль

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Краткие клинико-статистические данные
1.2. Характеристика осложнений при переломах нижней челюсти
1.3. Краткая историческая справка по развитию остеосинтеза нижней челюсти
1.4. Современные методы фиксации костных отломков при переломах
нижней челюсти
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика работы
2.1.1. Компрессионный аппарат и его техническое описание
2.2. Техника и объекты экспериментального исследования
2.2.1. Методика рентгенографического исследования экспериментального материала
2.2.2. Методика гистологической обработки костного материала
2.2.3 .Методика морфометрии
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Рентгенологическая оценка репаративного процесса при различных
способах остеосинтеза
3.2 Результаты гистоморфологического исследования экспериментального материала
3.2.1. Бсскомпрессионный остеосинтез
3.2.2. Компрессионный остеосинтез
3.3. Морфометрические исследования и анализ экспериментального материала
3.4.Результаты клинических исследований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Введение
Актуальность проблемы
В последние десятилетия отмечается выраженная тенденция к возрастанию случаев общего травматизма, в том числе, и повреждений челюстно-лицевой области [17, 67, 39, 79, 102, 105, 118, 122, 159, 206]. Пациенты с данным видом повреждений составляют 22,4 - 33 % от общего количества больных, госпитализируемых в клиники челюстно-лицевой хирургии. В общей структуре травм костей лицевого скелета на долю переломов нижней челюсти приходится 65 -94 % [34, 45, 59, 72, 78, 124, 134, 144, 147].
Несмотря на существования множества способов остеосинтеза нижней челюсти и разнообразие фиксаторов применяемых при этом, число осложнений таких как, нагноение костной раны, травматический остеомиелит, неправильное сращение отломков, образование ложных суставов, остается высоким и составляет от 12 до 40% [1, 5, 30, 37, 57, 66, 68, 81, 91, 95, 97, 101, 112, 120, 133, 148, 161, 162, 179, 202].
Одной из причин, возникновения осложнений при лечении переломов нижней челюсти является нестабильная фиксация костных отломков, приводящая к смещению фрагментов и нарушению анатомической целостности поврежденной кости, что приводит к изменению нормальному взаимоотношению зубных рядов, и функции жевательных мышц.
Имеющиеся системы и способы остеосинтеза, не позволяют без дополнительной межчелюстной фиксации, осуществить компрессию, прочное удержание костных фрагментов, стабильную фиксацию отломков, а бимаксиллярное шинирование в свою очередь исключает рациональную функциональную нагрузку на нижнюю челюсть в ранние сроки и удлиняет сроки лечения. [15, 16, 24, 45, 53,58, 81, 129, 223].
С целью улучшения качества лечения больных с переломами нижней челюсти, в последние годы, разработано множество методов остеосинтеза, основанных на использовании многочисленных конструкций внешней и внутренней

рическому анализу подвергали по 10 срезов. Таким образом, в опытах со сроками наблюдений 2 и 4 месяца анализу на точку наблюдения подвергали по 60 срезов (выборка для статистического анализа составляла 60), со сроками 3 месяца-30 срезов (выборка для статистического анализа составляла 30).
Морфометрический анализ производили с использованием программы Photoshop в ПК посредством сопоставлений относительных показателей по процентному соотношению площадей (доля площади компонента исследуемой структуры в пикселях от общей площади исследуемой структуры в пикселях) на изображениях (микрофотограммах) с гистопрепаратов.
Объектами морфометрического анализа служили:
• доля костного матрикса кортикального слоя от его общей площади;
• доля костного матрикса костных трабекул губчатого слоя от его общей площади;
• доля зрелого костного матрикса от общей площади кортикального слоя
Площадь кортикального и губчатого слоев брали в пределах 140000
160000 пкс. («стандартная площадь»).
Выделение общей площади- структур (кортикального или губчатого слоев) в Photoshop производили «петлёй», площади костного матрикса - либо «петлёй» либо «волшебной палочкой». Площадь в пикселях определяли по гистограммам в программе Photoshop. Долю от общей площади структуры вычисляли для каждого из срезов в %%.
Статистический анализ производили в пакете статистических программ «Excel», выводили средние показатели, стандартные отклонения и вычисляли достоверность различий между средними показателями по критерию Т-test (Т-критерий Стьюдента для нормального распределения).
Различия считались достоверным при р < 0,01.
По указанной методике определяли нижеследующие показатели:
• ИПКМ — индекс площади костного матрикса в кортикальном или губчатом слоях. Он свидетельствует о доле площади занимаемой костным веществом