Лечение зубов, содержащих фрагменты эндодонтических инструментов в корневых каналах (клинико-лабораторное исследование)

• Автор: Копьев, Дмитрий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение
Актуальность исследования
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту
Личный вклад
Внедрение результатов исследования
Апробация работы
Публикации
Объем и структура диссертации
Глава I. Обзор литературы
1.1 .Наличие фрагмента инструмента в корневом канале
1.2.Эндодонтические инструменты
1.2.1 .Стальные ручные эндодонтические инструменты
1.2.2.Никель-титановые эндодонтические инструменты
1.2.3.Другие эндодонтические инструменты
(каналонаполнители)
1.3. Методики препарирования корневых каналов
1.4.Эндодонтические приводы
1.5.Рекомендации по использованию эндодонтических инструментов
1.5.1 .Использование стальных ручных инструментов
1.5.2.Использование никель-титановых инструментов
1.6.Причины поломки эндодонтических инструментов
1.7.Методики лечения зубов, содержащих фрагменты сломанных эндодонтических инструментов в корневых каналах

1.7.1 .Удаление фрагментов сломанных инструментов
1.7.2.Методика прохождения рядом с фрагментом
1.7.3.Методика пломбирования корневого канала до фрагмента
1.8.Прогноз зубов, содержащих фрагмент эндодонтического
инструмента в корневом канале
1.9.3аключение
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клинические методы исследования
2.1.1.Ретроспективный анализ рентгеновских снимков
2.1.2.Распределение зубов на клинические группы
2.1.3 .Возможные варианты изоляции операционного поля
2.1.4. Определение длины корневого канала
2.1.5. Специальный инструментарий для лечения зубов, содержащих фрагменты
2.1.6.Методики лечения зубов, содержащих фрагменты сломанных эндодонтических инструментов
2.1.6.1 .Удаление фрагмента
2.1.6.1.1 .Устьевая треть корневого канала
2.1.6.1.2.Средняя зреть корневого канала
2.1.6.1.3.Апикальная треть корневого канала
2.1.6.2.Прохождение рядом с фрагментом
2.1.6.3.Пломбирование корневого канала до фрагмента сломанного инструмента
2.1.7.Первичное эндодонтическое лечение зубов с использованием профилактических рекомендаций
2.1.8. Методы математической и статистической
обработки результатов исследований
2.2 Лабораторные методы исследования

2.2.1.Анализ сломанных инструментов и извлеченных фрагментов
2.2.2 Электронно-микроскопическое исследование торцевой поверхности сломанных инструментов
2.2.3. Основные конструктивные характеристики никель-титановых инструментов
2.2.4. Моделирование циклической нагрузки на эндодонтические инструменты в эксперименте
2.2.5. Экспериментальное исследование вероятности поломки никель-титановых инструмента в зависимости от продолжительности его работы в условиях искривленного канала
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1.Результаты ретроспективного анализа рентгеновских снимков
3.2.Алгоритм принятия клинического лечения
3.2.1.Характеристика І-ой группы. Применение методик лечения без использования алгоритма
3.2.2. Результаты многофакторного дисперсионного анализа причин успешного лечения зубов при наличии в их корневых каналах фрагментов эндодонтических инструментов
3.2.3 Алгоритмизация лечения больных с зубами, содержащими фрагменты эндодонтических инструментов
3.2.4 Характеристика 2-ой группы. Применение методик лечения с использованием алгоритма
3.2.5.Сравнительная характеристика обеих групп
3.3. Результаты первичного эндодонтического лечения зубов с применением профилактических рекомендаций
Глава 4. Результаты лабораторных исследований

1.7.3.Методика пломбирования корневого канала до фрагмента.
Если же фрагмент сломанного эндодонтического инструмента локализуется в апикальной трети по отношению к изогнутости корневого канала, либо выходит за пределы апикального сужения, т.е. в периодонтальные ткани, то показана обработка и пломбирование корневого канала до фрагмента, наблюдение, а иногда и хирургическое лечение [17].
В изученной литературе не удалось обнаружить работ по сравнительной оценке и по рекомендациям применения методик удаления фрагментов эндодонтических инструментов из корневых каналов в той или иной ситуации.
1.8.Прогноз зубов, содержащих фрагмент эндодонтического инструмента в корневом канале.
Успех повторного лечения зуба, содержащего фрагмент эндодонтического инструмента, и прогноз лечения будут зависеть, во-первых, от того какое эндодонтическое лечение проводилось: первичное или вторичное; во-вторых, от возможности удаления фрагмента из канала; в-третьих, от того, на каком этапе обработки корневого канала произошел перелом эндодонтического инструмента; в-четвертых, на каком его уровне (устьевая, средняя или апикальная треть) локализуется фрагмент [36].
При поломке инструмента во время первичного эндодонтического лечения прогноз благоприятный, если фрагмент можно удалить или есть возможность пройти канал рядом с ним. При невозможности удаления отломка, он включается в корневую пломбу. Нержавеющая сталь и никель-титановый сплав биологически хорошо переносятся тканями [29].
Так перелом стерильного инструмента вблизи апикального отверстия в неинфицированном канале может не оказать негативного воздействия на исход лечения, особенно если фрагмент удается обойти и сконденсировать