Концептуальные, клинические и организационные подходы к системе экспертных оценок качества ортопедической стоматологической помощи населению

• Автор: Трезубов, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 282 с. : 18 ил.

Оглавление

Введение
Г лава 1. Критический анализ методов экспертной оценки качества
ортопедической стоматологической помощи (КОСП) (обзор литературы)
Глава 2. Объекты и методы исследования
Глава 3. Клиническое аналитико-синтетическое изучение качества зубного и челюстногопротезирования
3.1. Результаты клинико-рентгенологического обследования больных, протезированных различными ортопедическими конструкциями
3.2. Проведение эпидемиологического исследования качества
ортопедической стоматологической помощи
3.3. Специфическая и обобщенная (суммарная) характеристики
основных типов зубных и челюстных протезов
Глава 4. Клинико-экспертные подходы к оптимизации оказания
ортопедической стоматологической помощи
4.1. Уточнение номенклатуры зубных протезов и требований к ряду из них
4.2. Оценка качества подготовки пациентов к зубному и челюстному протезированию
4.3. Оценка качества диагностики в ортопедической стоматологической клинике
4.4. Оптимизация свойств протетических материалов в клинической и технологической практике
4.5. Оценка качества лечебного и технологического процессов в клинике ортопедической стоматологии
4.6.Сокращение сроков адаптации к зубным и челюстным протезам
4.7. Перспективы выделения диспансерных групп наблюдения в ортопедической стоматологии
4.8.Оценка отношения врачей стоматологов-ортопедов к качеству
зубного протезирования
Глава 5. Создание интегральной системы клинической оценки качества
ортопедической стоматологической помощи
5.1. Последовательность разработки системы экспертной оценки качества зубных и челюстных протезов
5.2. Система оценки качества ортопедической стоматологической помощи
5.3. Программное обеспечение системы оценки КОСП
5.4. Содержательная часть оценки качества ортопедической
стоматологической помощи
Глава 6. Обсуждение полученных данных
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Список используемых сокращений (аббревиатур)
ВНЧС - височнонижнечелюстной сустав;
ОСП - ортопедическая стоматологическая помощь;
КОСП - качество ортопедической стоматологической помощи;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.
Введение Актуальность темы исследования
Стоматологическая помощь относится к одному из самых массовых видов медицинской службы. Обеспечение высокого качества стоматологической помощи всегда рассматривалось медицинской общественностью как одна из наиболее приоритетных задач стоматологических лечебно-профилактических учреждений (Максимовский Ю.М., 2000; Малый А.Ю., 2001, 2008; Галиев Р.Г., 2003; Трезубов В.Н. с соавт., 2004, 2005; Бутова В.Г., 2005, 2006; Алимский A.B., 2006; Арутюнов
С.Д. с соавт., 2006; Данилов Е.О. с соавт., 2006; Кулаков A.A., Шестаков В.Г., 2008, 2009).
В последние годы в связи с развитием системы медицинского страхования, созданием надзорных органов (Росздравнадзор), Постановлением Правительства РФ «Об аккредитации экспертных организаций и экспертов» (2010), новым законодательством об охране здоровья населения, повышением числа претензий со стороны пациентов, их представителей (страховщиков, комитетов по защите прав потребителей, судебных органов), необходимостью развития систем контроля и экспертизы качества медицинских услуг значительно выросли требования общества к качеству организации и оказания стоматологической ортопедической помощи.
До настоящего времени не проводилось хронометража работы врачей ортопедов-стоматологов и зубных техников для выявления действительных объемов и издержек на оказание тех или иных видов ортопедической стоматологической помощи. Нет научного обоснования уровня нагрузки врачей и зубных техников на современном этапе, что невозможно без проведения хронометрических исследований. К этому следует добавить, что не изучалось мнение врачей и больных о качестве протетического лечения и критериях повышения качества и эффективности ортопедической стоматологической помощи.

лабораториях (Каламкаров Х.А., 1996; Миргазизов М.3.,2001; Уруков Ю.Н.,2008).
Клиническая оценка состояния протезов проводилась Джандубаевым А.Р. (2001), Гадаевым (2003), Комовым Е.В. (2004) на основе следующих критериев:
1) форма коронок искусственных зубов должна соответствовать анатомической форме естественных зубов;
2) окклюзионные контакты антагонирующих зубов должны обеспечивать гармоничные окклюзионные взаимоотношения и артикуляцию нижней челюсти в полном объеме (функциональная перегрузка пародонта визуально выражается в патологической подвижности зубов, их погружении, ретракции десны, на рентгенограмме обнаруживается остеосклероз губчатого вещества, резорбция альвеолярной кости);
3) цвет зубного протеза, облицованного декоративным покрытием, визуально не должен отличаться от цветовой гаммы естественного зуба.
4) краевое прилегание протеза к твердым тканям зуба по периметру их смыкания должно быть плотным, щель визуально и при зондировании не обнаруживается, острие зонда не задерживается в месте сопряжения твердых тканей зуба и края искусственной коронки;
5) полирование протеза нужно проводить тщательно, поверхность должна быть ровной, гладкой, блестящей, не иметь шероховатостей и не вызывать дискомфорта у пациента;
Одним из компонентов структурного анализа качества ортопедической стоматологической помощи является стандартизация процесса ее оказания. Как отмечает Малый А.Ю. (2001,2004), комплексная стандартизация в системе здравоохранения может быть представлена в виде согласованной на разных уровнях системы требований, направленных на создание и внедрение нормативной базы.
Применение стандартов в медицине и использование их при оценке качества медицинской помощи широко обсуждаются на страницах специальной печати с конца 80-х годов хх столетия. (Алтынов Р.К. Кулагин