Диагностика и профилактика патологических процессов, обусловленных материалами зубных протезов, фиксируемых на имплангтатах

• Автор: Савашинская, Нелли Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 128 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ АДАПТАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ К ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ, ФИКСИРУЕМЫМ НА ИМПЛАНТАТАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Взаимодействие зубных протезов, фиксируемых
на имплантатах, с организмом пациента
1.2. Биосовместимость сплавов металлов, применяемых
для изготовления зубных протезов и имплантатов
1.3. Методы диагностики и профилактики патогенного действия материалов зубных протезов и имплантатов на организм пациентов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Экспериментальное исследование электрогальванической стабильности системы «дентальный имплантат - протез»
2.2. Оценка качества дентальной имплантации и ортопедических конструкций
2.3. Измерение электрохимических потенциалов ортопедических кострукций и водородного показателя ротовой жидкости пациентов
2.4. Микробиологическое исследование слизистой оболочки в области зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты
2.5. Определение содержания цитокинов в ротовой жидкости
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Электрогальванические параметры системы «дентальный имплантат - протез»
3.2. Клинические проявления патологических процессов во рту пациентов, пользующихся зубными протезами
на имплантатах
3.3. Результаты измерений электрохимических
потенциалов зубных протезов и pH ротовой жидкости
3.4. Характеристика микробной флоры слизистой
оболочки десны в области дентальных имплантатов
3.5. Анализ факторов местного иммунитета у пациентов, пользующихся протезами на имплантатах
3.6. Лечение пациентов с патологическими процессами, обусловлеными зубными протезами на имплантатах
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Повышение качества лечения больных с дефектами зубных рядов является важным звеном системы здравоохранения. Для удовлетворения растущих требований к эстетическим и физико-механическим свойствам протезов, обеспечения их долговременного функционирования, разрабатываются и внедряются новые материалы и технологии, в том числе в области дентальной имплантологии. Однако с каждым годом увеличивается частота осложнений, обусловленных материалами зубных протезов, в связи с чем клиницисты неоднократно поднимают вопрос о неблагоприятном влиянии зубных протезов и имплантатов на организм пациентов (Миргазизов М. 3., 2009). Частота патологических реакций на конструкционные материалы, по данным различных авторов, колеблется от 5% до 18% (Лебедев К. А., 2010; Fromentin О. et al, 2009). Следовательно, проблема биосовместимости стоматологических материалов и влияния зубных протезов и имплантатов на гомеостаз зубочелюстной системы весьма актуальна.
Важнейшими причинами патологических процессов, осложняющих ортопедическое лечение, являются аллергия на материалы и появление гальванических токов во рту (Воложин А. И., Сашкина Т. И., 2007). В структуре этиологических факторов «непереносимости» зубных протезов у 10 - 38% больных диагностируется гальваноз - патологический процесс, обусловленный наличием гальванических токов.
В сохранении биологического равновесия зубочелюстной системы важным является кислотно-щелочной баланс, который влияет на функцию слюнных желез, кристаллизацию микроэлементов слюны, образование назубных отложений, состав микрофлоры. Введение титановых имплантатов оказывает влияние на параметры ротовой жидкости: pH и окислительновосстановительный потенциал (Ruskih J. D., 2007). Изменение последнего

Цитокины секретируются активированными клетками локально, непостоянно, в пикомолярных концентрациях, действуют как короткодистантные, короткоживущие ауто- и паракринные факторы (Kris D. S., Roland С., 2009). Основными продуцентами большинства цитокинов являются активированные макрофаги и Т-хелперы.
Многие цитокины, в том числе ИЛ-1р и ФНО-а, не являются уникальными для клеток иммунной системы и способны вырабатываться хондроци-тами, кератиноцитами, фибробластами, эндотелиальными и другими клетками организма. По концентрации этих белков в биологических жидкостях можно судить о характере патологического процесса (Лепилин А. В. и соавт.,
2008). Оценивать цитокины в различных биологических средах можно по специфической биоактивности либо путем определения их концентрации (Кетлинский С. А., Симбирцев А. С., 2008; Uehara А., 2003).
Для оценки контактной аллергии, вызываемой металлическими сплавами, используемыми в стоматологии, и идентификации аллергенного металла предложен ряд накожных тестов. Однако данные накожных проб некорректно интерпретировать применительно к слизистой оболочке рта (Shepard F. Е., Moon Р, С., 2005). Дело в том, что при контакте металлов с кожей происходит более активная коррозия, чем во рту. Кроме того, ток ротовой жидкости значительно снижает концентрацию активных ионов (Гожая Л. Д., 1988).
В качестве тестов in vivo используются скарификационный тест, «патч-тест» и введение материала в рот, in vitro — тест на пролиферацию лимфоцитов, торможения миграции макрофагов, определение субпопуляций Т-лимфоцитов (клетки CD4+ и CD8+) и лимфоцитарной реактивности (определение рецепторов IL-2 и продукции IFN-y) (Захарова Н. Б., Иванова И. А., 2009).
В клинической практике чаще других применяются «патч-тест» in vivo и тест стимуляции лимфоцитов in vitro. Накожный «патч-тест», проводимый