РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ВТОРИЧНОМ КАРИЕСЕ

• Автор: Шабанов, Руслан Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 172 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Композиционные материалы. Достоинства, недостатки и перспективы развития
1.2. Современное состояние диагностики и анализ критериев заболеваемости неосложнённым кариесом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследований
2.2.1. Методы клинических исследований
2.2.2. Клинико-лабораторные исследования
2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.2.4. Методики статистической обработки материала исследований
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Формирование комплекса диагностических методов, выявляющего деминерализационные процессы в эмали на границе с пломбой
3.2. Клиническая регистрация морфохимических изменений в эмали зуба в постпломбировочный период
3.3. Результаты лабораторных исследований эмали зуба в постпломбировочный период
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Основным методом лечения кариеса зубов и предупреждения его осложнений является удаление патологически изменённых твёрдых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только восстановить форму зуба, но и его функцию как органа жевания. От продолжительности сохранения пломб, их полноценности, по сути, зависит успех всего предшествующего трудоёмкого лечения кариеса зубов (Кунин
A.A. и др., 2004; Беленова И.А., 2008). Пломба не только механически заменяет разрушенные ткани зуба, но и защищает от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды пульпу и верхушечный периодонт. Если учесть, что в нашей стране в течение года накладывается примерно 250 млн. пломб (Леонтьев В.К., 2006), то длительность сохранности полноценных пломб приобретает важнейшее значение для оценки качества стоматологической помощи вообще (Водолацкая А.М., 1988; Спектор С.М., 2009; Рыбникова Е.П., 2009; Schmidseder J., 1995). Между тем, процент разрушения и выпадения пломб и повторных посещений больных в связи с этим все ещё очень велик (Кунин A.A. и др., 2004; Беленова И.А., 2008). По данным большинства авторов, основной причиной возникновения осложнений кариеса постоянных зубов после проведённой санации полости рта является развитие вторичного кариеса и нарушение краевого прилегания пломб (Шумилович Б.Р., 2008; Горяйнов A.B., 2000). Результаты
исследований, проведённых отечественными и зарубежными учёными, показали, что 40% всех терапевтических мероприятий связанных с лечением зубов осуществляется в связи с вторичным кариесом, на что расходуется 1/3 рабочего времени стоматолога (Марченко А.И. и др., 1990; Николаев А.И., 2006; Максимовская JT.H. 2007; Beetke E., 2004).

Необходимость в повторном пломбировании возникает по разным причинам и зависит от целого ряда факторов: знаний и умений врача, условий его работы (наличие помощника, оборудование рабочего места и т.д.), качества пломбировочных материалов. Исследователи уделяли внимание изучению показателей переделываемых пломб у группы врачей, работающих в сходных условиях, которые рассчитывались в процентных соотношениях. Диапазон показателей составил: 5,3 - 40% (Марченко А.И. и др., 1990; Николаев А.И., 2006; Максимовская Л.Н. 2007; Вее1ке Е., 2004). Это свидетельствует о высокой степени влияния первого фактора - знаний и мануальных умений врача. У стоматологов, имевших достаточный уровень знаний и умений, средний показатель повторных пломбирований равнялся 19%. Этот показатель зависит от степени активности кариозного процесса: 1 степень активности - 6,7%, 2 степень - 15,5%, 3 степень - 23,5% (Дуров
В.М., Шлеттер П., 2006).
При приблизительно одинаковой клинической картине эффективность лечения находится в прямой зависимости от качества применяемого пломбировочного материала. Одной из ведущих причин неудовлетворительного состояния пломб и частого их выпадения являются невысокое качество применяемых пломбировочных материалов, неправильный подбор материала в каждом конкретном случае, наконец, нарушение технологии приготовления и применения материала. Повышение качества и улучшение свойств восстановительных пломбировочных материалов, направленные на увеличение их механической прочности, улучшение их адгезии к тканям эмали и дентина зуба являются одной из актуальных задач специалистов в области стоматологического материаловедения. В то же время квалифицированное, грамотное использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубоких знаний не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в материалах в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба и верхушечного

Осуществляется биологическое воздействие на всех уровнях: субклеточном, тканевом, системном и на уровне целостного организма [3; 8; 38; 62; 77; 80].
Факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного
кариеса.
Кариес, возникающий под реставрациями, может быть вторичным. Вторичный кариес может быть следствием недостаточно тщательной экскавации полости зуба, поскольку раскрытый дентин, особенно его внешний по отношению к эмалево-дентинной границе слой, практически всегда инфицирован. По данным некоторых авторов, бактерии обнаруживаются под композиционными материалами даже после тотального травления (JI. Ю. Золотова, А. П. Коршунов, 2003).
Дентинный кариес развивается довольно часто и как вторичный в результате проникновения микробов и питательных веществ из ротовой полости через краевую щель между пломбой и стенкой зуба. Объемная усадка практически у всех применяемых в настоящее время пломбировочных материалов составляет 2-3% (Gottfried, 2003). При применении некоторых новых нанокомпозитов этот показатель удалось снизить до 1% (Mitra, 2003). Однако и эти материалы проницаемы для органических веществ и микроорганизмов. В частности, через трещины поступают углеводы, из которых в результате жизнедеятельности бактерий образуются кислоты, вызывающие растворение гидроксиапатита, минерального компонента эмали и дентина. Особенно активную роль в патогенезе вторичного кариеса играют бактерии, обладающие протеолитическим действием (разжижающие коллаген). Это обусловлено прежде всего тем, что дентин только на 42% объёма состоит из апатита, а 58% составляют коллаген и небольшой процент воды. Трубчатая структура дентина создаёт дополнительные предпосылки для более глубокого проникновения бактерий в ткани зуба и их жизнедеятельности.