Комбинированные методы лечения сосудистых аномалий головы и шеи

• Автор: Большаков, Михаил Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология и патогенез сосудистых аномалий
1.1.1. Патогенез гемангиом
1.1.2. Патогенез мальформаций
1.2. Классификация сосудистых аномалий
1.3. Методы клинического обследования пациентов с сосудистыми аномалиями
1.4. Методы лечения пациентов с сосудистыми аномалиями
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 методы обследования больных
2.2. Клиническая характеристика, диагностика и лечение мальформаций
2.2.1. Клиническая характеристика, диагностика и лечение венозных мальформаций
2.2.2. Клиническая характеристика, диагностика и лечение артериальных мальформаций
2.2.3. Клиническая характеристика, диагностика и лечение артерио-венозных мальформаций
ГЛАВА 3. КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНОМАЛИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
3.1. Хирургическое удаление венозной мальформаций
3.2. Хирургическое удаление в сочетании со склерозирующей терапией
3.3. Склерозирующаятерапия в комбинации с компрессионным воздействием
3.4. Хирургическое удаление образования в комбинации с перевязкой питающих сосудов
3.5. Хирургическое удаление образования в комбинации с эмболизацией питающих сосудов
3.6. Перевязка питающих сосудов в комбинации со склерозирующей терапией
3.7. Хирургическое удаление образования в комбинации с одномоментной пластикой мышцей
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Сосудистые аномалии были и остаются самыми часто встречающимися врождёнными поражениями покровных тканей. Частота встречаемости у здоровых младенцев составляет 1,1-2,6%. К концу первого года жизни количество пациентов с сосудистыми аномалиями увеличивается до 12,6%. Среди всей онкологической патологии сосудистые аномалии составляют до 50%. В подавляющем большинстве случаев (60-80% от общего числа) сосудистые аномалии локализуются в области головы и шеи.
Формально, относясь к доброкачественным новообразованиям, тем не менее, сосудистые аномалии обладают быстрым прогрессирующим типом роста, что можно охарактеризовать как «злокачественное» клиническое течение. Не имея ограничивающей капсулы, даже точечные и небольшие сосудистые опухоли могут проявлять бурный рост, нередко достигая больших размеров, прорастая в окружающие ткани и разрушая их, вследствие чего возникает значительный эстетический и функциональный дефект. При поверхностном расположении образования резко возрастает опасность его травмирования, что спровоцирует обильное кровотечение. Осложнения, возникающие в результате заболевания являются весьма опасными: венозный застой, ишемия поражённых тканей, деформации скелетные, коагулопатия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, сердечная недостаточность, и смерть.
В настоящее время не выработано единого подхода к выбору метода лечения пациентов с сосудистыми аномалиями. В первую очередь, тактика лечения зависит от типа поражения, фазы патологического процесса, глубины (объёма) и локализации.
Исходя, из опухолевой природы данной патологии существуют терапевтические методики, заключающиеся в инъекциях препаратов, тормозящих развитие опухоли, но эти методики являются эффективными лишь на ранних стадиях развития гемангиом у детей.

Применение лазерной и криодеструктивной терапии позволяет устранить косметический дефект при капиллярных мальформациях.
Наилучших результатов лечения сосудистых аномалий удаётся добиться применением хирургических методов лечения. Большинство сосудистых аномалий лечится либо склерозирующей терапией, либо эмболизацией. В тех ситуациях, когда заболевание энергично развивается и приводит к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям эмболизации и других консервативных и малоинвазивных методов оказывается недостаточно, в результате чего хирург становится перед выбором только хирургического метода лечения. Но, как показывает мировой опыт, ни один, даже самый эффективный способ лечения не может устранить все проблемы и опасности, возникающие в результате развития сосудистых аномалий.
Несмотря на обилие и разнообразие консервативных, малоинвазивных и хирургических методов лечения, в клинической практике регулярно встречаются пациенты, у которых в результате проведённого лечения (иногда — десятки операций) не удалось добиться положительного эффекта и устранить опасность для жизни пациента. В связи с этим разработка новых методов и алгоритмов хирургического лечения пациентов с сосудистыми аномалиями челюстно-лицевой области является актуальной проблемой.
Цель исследования:
Разработка новых и повышение эффективности имеющихся комбинаций хирургических методик лечения сосудистых аномалий челюстно-лицевой области.
Задачи исследования:
1. Определить показания к применению хирургических методов лечения сосудистых аномалий.
2. Исследовать эффективность различных диагностических методов сосудистых аномалий и определить их практическую значимость для выбора метода операции.
поражения костей лицевого скелета, а также для изучения внутрикостных форм мальформаций (Рисунок 3).
Рисунок 3. Ортопанотомограмма пациента с внутрикостной формой мальформации нижней челюсти.
Метод компьютерной томографии приобретает все большее значение в диагностике новообразований. Компьютерная томография во многих случаях избавляет больного от сложных и небезопасных методов инструментального обследования. Позволяет получить убедительные данные не только о топографо-анатомических взаимоотношениях органов и тканей, но и определить протяженность поражения и относительную степень проникновения в различные структуры. Современные мультиспиральные компьютерные томографы при исследовании с рентгенконтрастным веществом позволяют получить высокого разрешения подробную картину сосудов и новообразования и выяснить их топографическое отношение к костям черепа (Рисунок 4). В качестве контрастного вещества используют уротрасЗЗт.