Лечение и профилактика верхнечелюстного синусита при скуловерхнечелюстных переломах в условиях сочетанной травмы

• Автор: Гатальская, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введние
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Роль анатомо-топографического строения средней зоны лица и ангиоархитектоники в развитии травматического верхнечелюстного синуита
1.2. Тины повреждений верхнечелюстного синуса и развивающиеся в нем патологические процессы при травмах скуловерхнечелюстного комплекса
1.3. Особенности диагностики травматического верхнечелюстного синусита
1.4. Основные аспекты лечения травматического верхнечелюстного синусита
1.5. Сочетанная травма и её влияние на течение и лечение
травм средней зоны лица
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1.Организация исследования и общая характеристика больных
2.2. Программа исследования, методики сбора информации и обработки
2.3. Разработка и обоснование применения иглы фиксатора-инстиллятора
2.4. Методы исследования и контрольные показатели
Глава 3. Результаты клинико-рентгенологических
методов исследования
3.1. Результаты клинико-рентгенологических методов исследования
на диагностическом этапе
3.2.Результаты клинико-рентгенологических данных на различных
сроках лечения и реабилитации
Глава 4. Результаты лабораторных данных на различных сроках лечения
и реабилитации
4.1. Результаты микробиологического метода исследования

4.2. Результаты микроскопического метода исследования аспирата верхнечелюстного синуса
4.3. Результаты общеклинического метода исследования белка в аспирате верхнечелюстного синуса
4.4. Результаты иммунологического метода исследования
4.5. Клинические примеры
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МСКТ - мультисрезовая спиральная компьютерная томография. С-рб - С - реактивный белок Ил-6 - интерлейкин - 6 N0- оксид азота
ЧЛО - челюстно-лицевая область
ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма
Ед. Н. — единицы Хаунсфилда

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Сибирские регионы России на протяжении многих лет стабильно занимают третье место по уровню производственного, транспортного и бытового травматизма (Вавин В.В., 2007). В структуре повреждений челюстно-лицевой области травмы скуловерхнечелюстного комплекса занимают первое место среди повреждений средней зоны лица и составляют от 14,5% до 24% от всех повреждений лицевого скелета (Мишина Л.А., 1987, Лобатый А.П.,1998, и др.). Сложные анатомо-топографические взаимоотношения скуловерхнечелюстного комплекса с соседними областями обусловливают многогранность проблем в лечении и реабилитации неогнестрельных поражений данной области, а также профилактики осложнений. Современная челюстно-лицевая травматология, становясь более высокотехнологичной, все же сохраняет высокий процент воспалительных посттравмати-ческих осложнений в придаточных пазухах - от 30 до 85% (Вернадский Ю.И., 1999,2007, Зуев В.П., 1988, Лобатый А.П.,1998, Сиволапов К.А.,2001, Сысоля-тин С.П., Сысолятин П.Г.,2005). Среди основных причин данного осложнения современные авторы в первую очередь указывают на высокую травматичность традиционных методов репозиции и фиксации отломков. Так, в послеоперационном периоде травматический синусит обнаруживается у 35,6% пострадавших: при открытой репозиции его удельный вес составляет 47,4%, а при закрытой - 20,5% (С.П. Сысолятин, 2002). Несомненно, на развитие данного осложнения влияют многие факторы. К ним относятся методы санации пазухи, несвоевременная диагностика и позднее лечение, полное отсутствие профилактических мероприятий. Учитывая первично-хроническое течение травматического синусита, его лечение в специализированных стационарах проводится только после обострения процесса и перехода в гнойную стадию, а в отделениях сочетанной травмы его наличие не учитывается вовсе.

ды: 5% кровяной агар, шоколадный агар, желточно-солевой агар, среду Сабу-ро, гиогликолевую среду, а также на бульонные среды для накопления культур. Приготовленные из аспирата мазки окрашивали по Грамму. Биохимическую активность микроорганизмов оценивали общепринятым методом. На основании морфологических, тинкториальных, биохимических свойств, по изучению антигенных свойств, проводилась идентификация выделенных микроорганизмов.
О наличии анаэробной микрофлоры судили по косвенным признакам. Для этого материал помещался в высокий столбик питательных сред (тиогли-колевый и Китт-Тароцци). Критериями оценки служило помутнение в придонном слое на 4-5 сутки сред, при этом верхний слой оставался прозрачным. Окончательный анализ производился на 7 сутки.
Микроскопический метод исследования биоптата верхнечелюстного синуса. В микробиологической лаборатории из полученного аспирата одновременно с посевами готовили мазки. Материал наносился на предметные стекла, высушивался в течение 2 часов, фиксировался в смеси 96% этилового спирта и медицинского эфира в соотношении 1:1 на 10 минут. Затем стекла окрашивали по Грамму, Романовскому-Гимзе, 1% метиленовой синькой. Мик-роскопировали в световом микроскопе «МикМед I» при увеличении объективов 40х, 90х; окуляра 7х. В мазках опеределялось абсолютное число лейкоцитов, макрофагов, Грамм+ и Грамм- микрофлора.
Общеклинический метод определения количественного содержания белка в аспирате из верхнечелюстного синуса. С целью диагностики и мониторинга выраженности воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе при травме и в процессе лечения в аспирате определяли количественное содержание белка [49]. За основу методики были приняты турбидиметрические методы определения уровня белка в моче, которые активно используются и для остальных экссудатов (плевральной жидкости и других).