ВЛИЯНИЕ МЕТОДА РЕТРАКЦИИ ДЕСНЫ ПРИ ФИКСАЦИИ НЕСЪЕМНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ НА СРОКИ РЕАБИЛИТАЦИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

• Автор: Ростовцев, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 127 с. : 7 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Виды, методы и принципы современного
подхода к ортопедическому лечению частичной потери зубов
1.2. Клинические этапы ортопедического лечения частичной потери зубов методом несъемного протезирования
1.2.1. Принципы, традиционные и инновационные методики препарирования и финишной обработки твердых тканей зуба
в клинике ортопедической стоматологии
1.2.2. Анатомо-морфологические особенности препарирования
опорных зубов при несъемном протезировании
1.2.3. Современный взгляд на целесообразность депульпирования
опорных зубов при несъемном протезировании
1.3. Морфо-химические изменения тканей пародонта
опорных зубов на клинических этапах несъемного протезирования
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследований
2.2. Методы исследований
2.2.1. Методы клинических исследований
2.2.2. Методы статистической обработки материала
исследований
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время одним из самых востребованных видов оказания ортопедической помощи населению является протезирование несъемными конструкциями (С.Х. Каламкаров, 1996; Н.Г. Аболмасов, 2007; Э.С. Каливраджи-ян с соавт., 2009).
Общеизвестно, что в зависимости от вида применяемой несъемной конструкции проводится соответствующее препарирование твердых тканей зуба с созданием околодесневого или поддесневого уступа. По мнению большинства исследователей (Н.И. Лесных, В.А. Кунин, 2004; Marxkors D., 2003; Hubalkova
H., 2005) формирование уступа обеспечивает плавный переход искусственной коронки в корень, в связи с чем сохраняются условия для физиологичного очищения зубо-десневой бороздки и, тем самым значительно снижается риск возникновения осложнений со стороны тканей пародонта. Помимо этого, создание уступа обеспечивает необходимый эстетический эффект протезирования.
До настоящего времени, при препарировании нередко происходит трав-матизация пародонта, в частности, десневого края и круговой связки зуба, особенно при формировании поддесневого уступа (Б.П. Марков, 2001; И.Ю. Лебеденко, 2007; Siebert G.K., 2007). Это снижает точность снятия анатомического слепка и непосредственно влияет на качество протеза. Для устранения данных недостатков было предложено множество методик (медикаментозные, ретракция десны опорных зубов, физиотерапевтическое воздействие, в частности НИЛИ и т.д.) и на сегодняшний день эта задача достаточно успешно решена (В.А. Кунин, 2010).
Однако, на дальнейших этапах лечения, при припасовке цельнолитых колпачков и каркасов протезов, после проведенного курса лечения пародонта, возможна повторная травматизация слизистой оболочки десны и круговой связки (при несоответствии периметра края коронки или цельнолитого кол-

пачка периметру сформированного уступа, при несоответствии клинической длины конструкции глубине зубодесневой бороздки и т.д.). Кроме того, как отмечают некоторые исследователи (Кеппапп Е.Ь., 2005) при значительной травматизации круговой связки зуба не исключено формирование пародон-тального кармана. По многочисленным данным отечественных и зарубежных авторов, одной из основных причин более позднего развития воспалительных осложнений слизистой оболочки десны и тканей пародонта опорных зубов, является неполное удаление фиксирующего материала из межзубных промежутков, зубодесневых бороздок и области промывного пространства на заключительном этапе лечения, особенно если имела место дополнительная травма пародонта на этапах протезирования.
В целях предотвращения травмы слизистой оболочки маргинальной десны и круговой связки зуба при фиксации несъемных протезов, на сегодняшний день, наиболее широко применяется метод ретракции десны (В.А. Кунин, 2008). Описаны методики применения ретракционных нитей (как изолированных, так и импрегнированных вазоконстрикторами, армированных медной проволокой и т.д.); калиброванных ретракционных колец.
Несомненной популярностью среди клиницистов (МапоккН А., 2004; Пит£аЬл Н., 2006) пользуются предлагаемые различными производителями ретракционные смеси (РУС). Среди них наиболее распространенными являются смеси на основе каолиновой глины с добавлением 15% раствора хлорида алюминия обладающие вяжущим и кровоостанавливающим действием, также смеси на основе А-силиконов обеспечивающие механическую ретракцию в чистом виде.
Но, на сегодняшний день мы не встретили работ описывающих непосредственное влияние вышеуказанных смесей на состояние слизистой оболочки десны и сроки реабилитации пародонта. Также нет рекомендаций по целевому применению данных веществ в зависимости от клинической ситуации.

методик препарирования и ретракции десневого края опорных зубов является, на сегодняшний день, приоритетной задачей всех разделов стоматологии.
Однако, несмотря на то, что различные методы и средства для ретракции десневого края опорных зубов боры известны достаточное количество времени, все проводимые исследования носили в основном форму клинических наблюдений. Нам не удалось встретить в литературе четко разработанных и научно обоснованных методик применения вышеуказанных средств на этапе фиксирования готовых несъемных протезов в полости рта. Нет также, данных о влиянии данного метода на скорость реабилитации тканей пародонта опорных зубов после проведенного ортопедического лечения и их влиянии на гигиену полости рта пациентов.
Особого внимания, на наш взгляд, заслуживает вопрос влияния ретрак-циионных смесей РУС на основе различных компонентов на «долговечность» лечения, т.е. на эргономическую и экономическую составляющие несъемного протезирования, как одного из основных и востребованных методов ортопедического лечения. Литературные данные по этому разделу отсутствуют.
Из литературного обзора становится ясно, что по сравнению с другими методами ретракции десневого края, ретракционные смеси имеют ряд преимуществ по многим параметрам. Но, к сожалению, множество причин сдерживают широкое применение этого варианта воздействия на ткани маргинального пародонта в практической стоматологии. Например, отсутствие центров специализации по инновационным технологиям, определенный стереотип клинического мышления врачей, отсутствие серьезных научных обоснований по использованию этих методик именно на этапе фиксирования готового протеза в полости рта.
Таким образом, исходя из вышеизложенных фактов, можно сделать вывод о необходимости разработки и внедрения в ортопедическую практику соответствующих методов ретракции деневого края опорных зубов на этапе фиксирования готового несъемного протеза в полости рта, где специализиро-