Особенности эндодонтического лечения корневых каналов зубов у лиц пожилого возраста

• Автор: Лавров, Иван Константинович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 103 с. : 18 ил.

Оглавление

Введение
Список сокращений
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Аспекты стоматологического лечения пожилых людей
1.2. Выбор метода лечения зубов с осложненными формами кариеса 14 у пожилых людей в зависимости от сопутствующей патологии
1.3. Гистологическое строение зубов у лиц пожилого возраста
1.4. Методы диагностики осложненных форм кариеса
1.5. Методы лечения осложненных форм кариеса
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Изучение анатомического строения корневых каналов у лиц
пожилого возраста на рентгенограммах
2.2. Изучение анатомического строения корневых каналов у лиц
пожилого возраста на шлифах зубов
2.3. Изучение на основании анамнеза жизни наличия общих показа- 50 ний и противопоказаний для эндодонтического лечения зубов с осложненными формами кариеса у лиц пожилого возраста
2.4. Сравнение эффективности механической обработки корневых
каналов пожилых людей ручными файлами стандартного и промежуточного размера
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Результаты изучения анатомического строения корневых кана
лов у лиц пожилого возраста на рентгенограммах
3.2. Результаты изучения анатомического строения корневых кана
лов у лиц пожилого возраста на шлифах зубов
3.3. Результаты изучения на основании анамнеза жизни наличия
общих показаний и противопоказаний для эндодонтического
лечения зубов с осложненными формами кариеса у лиц пожилого возраста
3.4. Результаты сравнения эффективности механической обработки корневых каналов пожилых людей ручными файлами стандартного и промежуточного размера Глава 4. Обсуждение результатов Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Одним из важнейших факторов, предотвращающих развитие зубочелюстных аномалий, является сохранение максимально возможного количества зубов пациента в процессе санации полости рта. До недавнего времени возможности стоматологов при лечении осложненного кариеса были весьма ограничены. Но с развитием современной технической базы появилась возможность существенно расширить показания для консервативного лечения зубов с осложненным кариесом. К числу таких показаний можно отнести эндодонтическое лечение у лиц пожилого возраста (61-74 года по классификации ВОЗ). Если раньше полноценное депульпирование зубов у пожилых людей практически не рассматривалось как вариант лечения, то теперь это входит в повседневную практику врача. Но в связи с возрастными изменениями внутреннего пространства зубов у пожилых людей, часто возникают трудности при эндодопгическом лечении. Такой подход ставит вопрос о необходимости детального изучения особенностей анатомии и механической обработки корневых каналов зубов у пожилых людей. В доступной литературе, практически не уделено внимание эндодонтическому лечению у пожилых людей. Отсутствует информация об особенностях анатомического строения. Не выработаны подходы к оптимизации клинических этапов обработки корневых каналов.
Цель работы
Изучить особенности строения и механической обработки корневых каналов зубов у лиц пожилого возраста; выработать на основании этих данных подходы к повышению эффективности эндодонтического лечения.
Решаемая научная задача
Подробное рассмотрение анатомического строения корневых каналов зубов у людей пожилого возраста. Сравнение эффективности механической обра-
1.5.1 Клинические особенности эндодонтического лечения пожилых людей Доступ и обработка корневых каналов является самым технически сложным процессом при эндодонтичееком лечении пожилых людей. Необходимо наличие рентгеновского снимка до лечения, хорошего освещения, стоматологического зеркала, увеличительных приборов, алмазного бора средней длины, эндодонтического бора с безопасным кончиком, ультразвукового наконечника, шаровидного бора на длинной ножке, зонда для поиска каналов и любриканта. Создание доступа к полости зуба может предполагать препарование на большую глубину. Для этого в большинстве случаев достаточно алмазного фиссур-ного бора средней конусности. Боры на длинной ножке следует применять только при необходимости, во избежание чрезмерного удаления тканей.
Создание доступа должно начинаться с определения классических границ полости зуба; в случае кальцифицированных передних зубов они будут более узкими и смещенными к пришеечной области. Необходимо постоянно уточнять направление препарирования, осматривая полость с помощью зеркала; удобство в работе может обеспечить использование микроскопа и увеличительных стекол. Особое внимание следует уделять осмотру места предположительного входа в полость зуба. Если бор для создания начального доступа не проникает в канал, необходимо перепроверить направление (Allen P.P., Whitworth J.M., 2004).
Желательно проведение радиографического исследования для корректировки путей препарирования. Иногда размещение рентгеноконтрастного маркера (такого как шарик разогретой гуттаперчи) на дно сформированной полости помогает сориентироваться. Не следует углубляться ниже уровня предполагаемого входа в полость без тщательного осмотра, иначе бор может проникнуть в периодонтальную щель.
Если предел длины алмазного бора достигнут (около 3-4 мм), а полость зуба не вскрыта, следует перейти к менее агрессивному, низкоскоростному бору, который необходимо разместить как можно более параллельно длинной оси зуба (Ngeow W.C., Thong Y.L., 1998). Такие боры, как Meissenger (Allen P.F., Whitworth J.M., 2004) и Dentsply Maillefer LN обладают узкой ножкой, которая