Подготовка и протезирование пациентов с низкими клиническими коронками зубов

• Автор: Лиман, Анатолий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 163 с. : 39 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Психосоциальные аспекты красоты улыбки
1.2 Проблематика низких клинических коронок зубов
1.3 Обоснование понятия НКК, как анатомической формы
зуба
1.4 Терминология и сопутствующие понятия
1.5 Причины возникновения низких клинических коронок зубов
1.6 Эффект охвата твердых тканей зуба как путь усиления культи корня разрушенного зуба
1.7 Размещение края ортопедической конструкции относительно десневого края
1.8 Факторы, влияющие на ретенцию и резистентность реставрации
1.9 Удлинение клинической коронки зуба
1.9.1 Хирургический метод удлинения клинической коронки
зуба
1.9.2 Ортодонтический метод удлинения клинической коронки
зуба
2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал и методы лабораторных испытаний
2.1.1 Первое исследование
2.1.2 Второе исследование
2.2 Изучение пропорциональности коронок зубов человека и параметров лица
2.3 Анкетирование
2.4 Материалы и методы клинического исследования
2.5 Статистическая обработка результатов исследований
3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.1 Результаты первого лабораторного исследования
3.1.2 Результаты второго лабораторного исследования
3.1.3 Результаты расчета идеальных размеров зубов
3.1.4 Результаты анкетирования
3.2 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.2.1 Определение распространенности низких клинических коронок
зубов

3.2.2 Результаты изучения микроциркуляции краевого пародонта зубов
3.2.3 Данные изучения демпфирующих свойств периодонта зубов до и после протезирования
3.2.4 Данные изучения степени изменения значений зубодесневого прикрепления (БШ) до и после проведения удлинения НКК
3.2.5 Данные о состоянии гигиены полости рта и состоянии краевого пародонта до и после проведения удлинения НКК
3.2.6 Клинические примеры хирургической и ортодонтической подготовки пациентов, а также их дальнейшего протезирования
4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1.1 Алгоритм увеличения НКК с использованием хирургической подготовки
4.1.2 Алгоритм увеличения НКК с использованием ортодонтической подготовки
5. ВЫВОДЫ
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
7. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
8. ПРИЛОЖЕНИЕ
Условные сокращения:
НКК - низкие клинические коронки
БШ - биологическая ширина
ЦЭС - цементно-эмалевое соединение
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
ПМ - периотестометрия
ЗН - зубной налет

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Одним из весьма важных обстоятельств, осложняющих решение клинических задач в ортопедической стоматологии, являются низкие клинические коронки. Несмотря на соблюдение всех требований препарирования, недостаточная площадь культи зуба не гарантирует надежную фиксацию ортопедической конструкции, например, искусственной коронки. При протезировании пациентов с низкими клиническими коронками врач-стоматолог вынужден использовать для усиления ретенции полость зуба и каналы корней [30,53,59,60,68], либо удлинять края искусственной коронки [66.212.252]. Депульпирование существенно снижает биологическую и функциональную ценность зуба [50,54]. Увеличение длины края ортопедической конструкции пагубно влияет на состояние ггародонта [80,198,263,316,340,379,395,400]. Клинические и гистологические исследования, проведенные после протезирования, показали, что воспаление десневого края возникает там, где определяется поддесневое расположение края реставрации, независимо от используемого материала [61,228,284]. Однако положение края конструкции относительно гребня альвеолярной кости с точки зрения обеспечения нормального состояния десны является еще более важным фактором [218,272,369].
Многие пациенты с нарушением пропорциональности между высотой и шириной зубов не удовлетворены своим внешним видом, не зная возможностей исправления этого. Устранение таких эстетических дефектов стало важной проблемой для стоматологов [119]. Приемлемым ее решением является специальная хирургическая и ортодонтическая подготовка пациентов с низкими клиническими коронками, после которой усиливается ретенция, исчезает однозначная необходимость депульпирования зубов для улучшения фиксации за счет внутреннего пространства зуба, а также снижается травматическое действие края протеза на десну. К тому же

удлинение клинической коронки или ортодонтическое вытяжение зуба [66,325,336].
Однако, оценивая результаты исследований, необходимо отметить, что данные, полученные in vitro, имеют ограничения к прямому применению в клинической ситуации [224,336].
1.7. Размещение края ортопедической конструкции относительно
десневого края.
Понимание положения искусственной коронки относительно десневого края и альвеолярного гребня, а также ее влияние на состояние всех структурных элементов пародонта, имеет большое клиническое значение [215-217,242]. Поэтому в момент планирования лечения стоматолог обязан четко представлять, где будет располагаться край будущей коронки.
Локализация края реставрации широко описывается в литературе[242,306,341,371,372]. Расположение края коронки может быть поддесневым, на уровне десневого края или наддесневым [1,41,157,228,303].
Подход традиционного погружения края искусственной коронки под десну изначально основывается на давнем ошибочном представлении о том, что зуб в области зубодесневой бороздки более устойчив к кариесу[111]. В результате появились рекомендации от незначительного погружения края реставрации апикальнее края десны [183,346] до середины глубины зубодесневой бороздки L259]. Более того, в некоторых случаях край ортопедической конструкции советовали погружать на всю глубину зубодесневой бороздки [74]. J. Valderhaug с соавт. (1976) сообщили о том, что поддесневое расположение реставраций не ассоциируется с меньшей частотой развития кариеса по сравнению с наддесневыми конструкциями [372]. В частности, S. Ramljord (1988) заявил, что установка края коронки под десну не позволяет предотвратить кариес [303].
Со временем стоматологи и исследователи обратили внимание на взаимосвязь между поддесневым расположением края коронки и состоянием пародонта [242,306,340,371,372], а именно возникновение гингивита или