Нейромышечная нормализация окклюзии у пациентов с несъемными конструкциями зубных протезов

• Автор: Джанаева, Аллана Таймуразовна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современное состояние вопроса
1.2.Теории патогенеза и этиологические факторы нейромышечной дискоорди-нации работы жевательных мышц, осложненной дисфункцией ВНЧС
1.3. Взаимосвязь потери зубов с нарушением окклюзии и нейромышечной дис-координацией работы жевательных мышц
1.4. Тактика лечения дефектов зубных рядов при нарушениях окклюзии и нейромышечной дискоординации работы жевательных мышц
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Клинико-инструментальные методы исследования
2.3. Рентгенологические методы исследования
2.4. Методика аксиографических исследований
2.5. Методика поверхностной электромиографии
2.6. Методика миостимуляции жевательных мышц
2.7. Методика статистической обработки результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клинико-инструментальная характеристика обследованных пациентов
3.2. Результаты инструментальных методов диагностики
3.2.1.Электромиографическая оценка работы жевательных мышц
3.2.2. Оценка функции височно-нижнечелюстного сустава по данным аксиогра-

3.3. Лечение больных с частичным отсутствием зубов (III класс по Кеннеди)
Глава 4. Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

66 66 77

85 102 118 12*0 12

чэсн эмг
РОС(э)т
РОС(ё)т
РОС(8>
РОС (с!)
ТСЖ8(8)
ТОЕЗД

АТТ1У
тсждиЕ
РОСтесйо

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
- височно-нижнечелюстной сустав
- компьютерная томография
- «чрескожная электрическая стимуляция нервов»
- электромиография
- индекс симметрии работы жевательных мышц, процентный коэффициент наложения левой жевательной мышцы
- индекс симметрии работы жевательных мышц, процентный коэффициент наложения правой жевательной мышцы
- индекс симметрии работы жевательных мышц, процентный коэффициент наложения левой височной мышцы
- индекс симметрии работы жевательных мышц, процентный коэффициент наложения правой височной мышцы
- индекс бокового смещения нижней челюсти слева
- индекс бокового смещения нижней челюсти справа
- индекс асимметрии
- показатель активности
- торзионный момент
- индекс симметрии работы вех исследованных мышц, процентный коэффициент наложения
- суммарный электропотенциал всех исследованных мышц
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Проблема коррекции нарушений окклюзии зубных рядов и артикуляции нижней челюсти, связанных с частичным отсутствием зубов, является ОДНОЙ из наиболее актуальных для стоматологии. Неполная или несвоевременная- диагностика сбалансированности работы жевательных мышц негативно сказывается на результатах ортопедического, стоматологического лечения, нередко осложняется дисфункцией ВНЧС (Аболмасов Н.Г. и соавт., 2007; Бабич
В.В., 2009; БезруковВ.М., 2002; КлинебергИ., Джагер Р., 2006).
Информативным методом диагностики нейромышечной координации является поверхностная электромиография, которая* позволяет с высокой точностью* определить состояние жевательных мышц, их тонус, синхронность работы. Экстренность получения результатов и простота исследования обусловливают перспективность применения этого* метода в клинической практике врачей-стоматологов. Однако до настоящего времени» нет четких дифферент*11' ально-диагностических критериев, жевательной дисфункции, основанных- на результатах применения современных технологий электромиографии (Фадеев Р. А., Кудрявцева О.А’., 2008; Феррарио В.Ф., 2007; Хватов И.Я., 2001; Хватова
В.А., 2008; Cooper B.C., 1996; Goldstein L.B., 2000; Stegenga В. 2001).
Ключевым вопросом эффективности ортопедического стоматологи46' ского лечения,остается, формирование или-воспроизведение оптимальной окклюзии и нейромышечного баланса жевательных мышц (Ахмедов Э.Т, 2069, Иорданишвили А.К., 2007; Потапов В.П., 2008; Фадеев P.A. и др., 2006; Rosen-stiel S.F. et al., 2001). В то же время публикации; посвященные вопросу прИ146' нения миостимуляции как метода, способствующего восстановлению миоИеН" трического положения нижней челюсти, единичны и не систематизиров&ны (Jankelson R.R., 1990; Rodrigues D: et al., 2004). Кроме того, недостаточная: ЭФ' фективность общепринятых схем лечения и профилактики нарушений октелго-зии и нейромышечного дисбаланса при частичном отсутствии зубов тр©б>;Ует

Нейромышечная окклюзия
Развитие принципов нейромышечной стимуляции и методов определения положения нижней челюсти, соответствующего расслабленному состоянию мускулатуры лица и шейно-плечевого отдела, привело к формированию направления в стоматологии, названного, «нейромышечной стоматологией» [32]. Сторонники: этого направления исходят из; того,- что* оптимальное: положение нижней? челюсти в сагиттальной плоскости в сочетании с изотонической? .траекторией движения; нижней? челюсти? при закрывании рта; симметричный; баланс мышц и идеальная? микроокклюзия создают гармонию» в работе ВИЧ суставов.. Все это? обеспечивает, оптимальную - работу зубочелюстной: системы; исключая- или? минимизируя? патологическую, стираемость зубов, травматическое воздействие окклюзии на ткани зубов и иародонта.[32].
Такое оптимальное? положение было названо «нейромышечной окклюзией» [118]. Барри- Купер, один из видных и-давних приверженцев' нейромышечной стоматологии,. вщедавнейг публикации? [84]! дает следующее определение нейромышечной окклюзии: «стабильное положение нижней: челюсти в состоянии, окклюзии;, достигнутой путем; изотонического сокращения? расслабленных жевательных мышц». Для? этого? были разработаны следующие методики:
1)*' измерение с помощью поверхностной? ЭМЕ активности; жевательных мышц- в-покое и при функциональной нагрузке,.например, при? сжатии зубов;
2) отслеживание движения нижней! челюсти:, вперед, назад и вбок, параллельно с электрической активностью мышц, при жевании, открытии? и: смыкании челюстей;
3) выявление- и- регистрация? шумовых явлений: при? движении; челюсти с помощью электросонографии [84]:
В работе Соорег В.С., Kleinberg I. (2008) подробно описана методика и результаты применения, принципов нейромышечной- стоматологии; на 313 пациентах с дисфункцией ВНЧС. Рассмотрим-эту публикацию подробнее.
После , обычного клинического обследования пациентам выполняли двустороннюю ЭМГ основных мышц, поднимающих (передней части