Клинические и микробиологические аспекты стоматологического здоровья курильщика табака

• Автор: Чжан, Лэй -
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ КУРИЛЬЩИКА ТАБАКА
3.1. Гендерные и возрастные различия заболеваемости кариесом зубов и патологией пародонта курильщиков табака
3.2. Заболеваемость некариозной патологией твёрдых тканей зубов у курильщиков табака
3.3. Анализ особенностей оказания стоматологической помощи курильщикам табака
3.4. Результаты микробиологического исследования
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы и состояние вопроса. Курение табака - одна из наиболее распространённых вредных привычек человека, наносящая большой вред его соматическому здоровью (ВОЗ, 2012). Неслучайно борьба с курением входит в ранг государственных приоритетов, направленных на сохранение здоровья нации, практически во всех странах мира (ВОЗ, 2011, 2012). В РФ борьба с курением и его ограничение входят в число важнейших государственных задач (Медведев Д.А., 2011; Путин В.В., 2011, 2012).
В связи с высокой распространённостью курения, доля курильщиков на стоматологическом приёме достигает 25-30% [69]. При этом объём оказываемой им стоматологической помощи очевидно больше в связи с высокими показателями стоматологической заболеваемости [27, 108]. Однако, последний факт не всегда подтверждается исследователями, полагающими нередко наличие одинаковых показателей трудозатрат врачей, что до сих пор не даёт ясности в данном вопросе [43, 113].
особенности •* гендерных % и;;? возрастных различий стоматологической заболеваемости курильщиков табака, по поводу чего в литературе периодически возникают дискуссии [54, 55, 91].
До сих пор остаётся невыясненной роль микробиологических нарушений в полости рта у курильщиков табака и их возможное потенцирование развития стоматологической патологии, борьба с которыми способствовала бы улучшению комплексной диагностики состояния стоматологического здоровья курильщика табака и повышению эффективности оказываемой ему патогенетической и этиотропной помощи [37, 39, 68, 69]. Всё вышесказанное обусловило актуальность настоящей проблемы.
Цель исследования - совершенствование оказания терапевтической стоматологической помощи пациентам - курильщикам табака.
Г ' , , д V
Задачи исследования'. ' ^
1. изучить особенности стоматологической заболеваемости пациентов -курильщиков табака, оценить гендерные и возрастные различия заболеваемости;
2. проанализировать роль факторов, обусловленных курением табака, на показатели стоматологического здоровья курильщиков;
3. изучить особенности оказанной стоматологической помощи пациентам — курильщикам табака, оценить её эффективность;
4. изучить особенности микробиоценоза рта у курильщиков табака, оценить их роль в развитии стоматологической заболеваемости;
5. дать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию оказания стоматологической помощи курильщикам табака.
Научная новизна исследования. Установлены высокие показатели интенсивности кариеса зубов, тяжести гигиенического и клинического состояния тканей пародонта у курильщиков табака, их зависимость от факторов, вызываемых курением. Доказаны гендерные и возрастные различия стоматологической заболеваемости курильщиков. Оценена невысокая эффективность оказанной стоматологической;помощи, доказаны; тенденции радикализации в её оказании. Впервые подробно изучены особенности микробиоценоза рта у курильщиков, доказано преобладание пародонтопатогенов и вирулентных видов микробов на фоне высокой обсеменённости ротовой жидкости и десневой борозды. Впервые доказана роль курения в увеличении патогенности ТаппегеНа йэгаШапз, А§§ге§айЬаЩег асйпотусЩетсотйапз у курильщиков и потенцирование риска пародонтальной патологии.
Практическая значимость. Полученные данные способствуют совершенствованию диагностики стоматологической патологии у курильщиков табака, позволяют разработать на практике подходы к организации оказания помощи с учётом гендерных и возрастных различий заболеваемости. Установленные микробиологические нарушения
полости рта у пациентов с гингивитом (р<0,001). Применение ополаскивателей позволило повысить эффективность удаления налета с гладких поверхностей зубов на 20,6%-34,5%, с аппроксимальных поверхностей - на 24,3%-39,6% относительно группы сравнения. В большей степени влияние на гигиеническое состояние полости рта оказали ополаскиватели, содержащие 0,1% хлоргексидин и 0,05% цетилпиридина хлорид. Наиболее выраженное снижение показателей индексов гингивита (ОТ) и кровоточивости десневой борозды (8В1) регистрировалось через 2 недели после проведения комплекса профилактических мероприятий (р<0,001), на протяжении остального периода состояние тканей пародонта оставалось стабильным (р>0,05). В группах, где дополнительно использовались антибактериальные ополаскиватели, противовоспалительная эффективность была на 22,3%-34,8% выше, чем в группе сравнения, а различия в эффективности снижения кровоточивости десневой борозды составили 32,6%-41,9%. Применение ополаскивателя, содержащего 0,1% хлоргексидин,
|в течение,6-недель способствовало появлению окрашивания зубов у,61,3% пациентов, языка - у 32,3%. Интенсивность и площадь окрашивания зубов и >1 языка достоверно возрастали при увеличении длительности использования ополаскивателя. Использование антибактериальных ополаскивателей способствовало снижению частоты выделения большинства пародонтопатогенных видов микрофлоры в 2-3 раза и достоверному уменьшению степени обсемененности (р<0,05). После 6-недельного курса применения исследуемых ополаскивателей не было выявлено выраженных дисбиотических изменений нормальной микрофлоры. В большинстве случаев концентрация стабилизирующих резидентных видов достоверно увеличивалась (р<0,05). В частности, проведение комплекса профилактических мероприятий, включающего применение ополаскивателей полости - рта с 1 различными антибактериальными компонентами, способствовало уменьшению образования налета на гладких поверхностях зубов на 55,3% - 69,1%, на аппроксимальных поверхностях - на 48,3% -