Эффективность использования аутогенного тромбоцитарного геля в сочетании с внутрикостным введением натрия гипохлорита при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом

• Автор: Стоматов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 131 с. : 23 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ.

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Основные этиологические факторы и патогенетические

звенья воспалительных заболеваний тканей пародонта

1.2. Анализ современных методов хирургического лечения больных хроническим пародонтитом

1.3. Внутрикостные инфузии лекарственных препаратов в стоматологии

Г лава II. Материал и методы исследования

2.1. Методика внутрикостных инфузий

2.2. Методика получения аутогенного тромбоцитарного геля

2.3. Методика лазерной допплеровской флоуметрии

2.4. Методы статистического анализа
Глава III. Результаты исследования
3.1. Анализ результатов хирургического лечения больных контрольной группы
3.2. Анализ результатов хирургического лечения больных
группы сравнения
3.2. Анализ результатов хирургического лечения больных основной клинической группы
Глава IV. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Заболевания тканей пародонта относятся к числу наиболее распространенных патологий у людей всех возрастных групп. По данным ВОЗ (доклад научной группы ВОЗ, 1990 г., основанный на обследовании населения 53 стран), высокий уровень заболеваний тканей пародонта падает на возраст 35-44 лет (от 65-98%) и 15-19 лет (от 55-89%) [Дмитриева JT.A.,
2007].
Анализ данных литературы свидетельствует о многообразии этиологических факторов развития хронического пародонтита. При этом основным патогенетическим звеном патологического процесса можно считать микроциркуляторные нарушения в пародонтальных тканях. Влияние остальных факторов, в том числе и микробного, опосредовано через эти нарушения [Апальков И.П., 2004, Голосеев С.Г., 2006, Полукалина Е.В.,
2008].
При хроническом пародонтите нарушения в микроциркуляторном звене системы гемостаза проявляются в возрастании тромбогенного потенциала крови, обусловленного падением активности антитромбина III. При этом изменяются реологические свойства крови, сопровождающиеся повышением ее вязкости и способности эритроцитов к агрегации [Гущин A.A., 2005, Ахмеров P.P. и соавт., 2007, Булкина Н.В., 2007, Czuryszkiewicz-Cyrana J et all, 2008].
В комплексной терапии больных хроническим пародонтитом существенное значение отводится хирургическим методам. Главная цель пародонтальной хирургии заключается в создании оптимальных функциональных условий для тканей пародонта: ликвидация
пародонтальных карманов на фоне оптимизации условий для регенерации тканей пародонта [Гажава С.И., 2003, Грудянов А.И., Ерохин А.И., 2006, Döri F, et all., 2008].

Для оптимизации условий остеорепарации в настоящее время используются различные остеопластические материалы: на основе
биологически активного стекла, гидроксиапатита, сульфата кальция, трикальцийфосфата, костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов [Панин А.М., 2004, Притыко А.Г., 2005, Котова-Лапоминская Н.В., 2006, Bjork A., 1999, Mehlisch D.R.. 2007]. Каждый из перечисленных препаратов достаточно эффективен, но вероятность его отторжения все же высока [Леонтьев В.К.,1996, Gao Т., 1996].
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе накапливается опыт по оптимизации процессов репаративного остеогенеза при восстановлении костных дефектов челюстей путем их заполнения аутогенным тромбоцитарным гелем [Ахмеров P.P. и соавт., 2007, Орехова Л.Ю., и соавт., 2008, Ouyang XY.,et all., 2006, Döri F, et all., 2008, Martlnez-Zapata MJ, et all., 2009, ].
Тромбоцитарный гель содержит в 3-5 раз больше тромбоцитов, чем в нормальной крови, что увеличивает концентрацию продуцируемых тромбоцитами естественных факторов роста, стимулирует местный ангиогенез, привлекает недифференцированные стволовые клетки в область повреждений и запускает процесс деления клеток, участвующих в процессе регенерации ткани. Однако в условиях инфицированной кости вероятность его отторжения все же существует.
К патогенетической терапии следует отнести прежде всего методы и средства, воздействующие на восстановление общего уровня кровотока и реологии крови в микроциркуляторном русле десны [Мингазов Г.Г., и соавт., 2001, Киричук В.Ф., 2004, Артюшкевич С.А. и соавт., 2006, Майборода Ю.Н., Шаповалова И.А., 2007, Arutiunian АА, et all., 2009, Yilmaz S, et all., 2009].
С этих позиций перспективным выглядит внутрикостный путь введения лекарственных препаратов. Это способствует более быстрому

происходило вторичным натяжением и завершилось на 12-е сутки после операции.
Развитие осложнений у больных данной клинической группы мы связываем, во-первых, с неудовлетворительной гигиеной полости рта в послеоперационном периоде, во-вторых, с недостаточно эффективной медикаментозной обработкой костных карманов перед заполнением их кровяным сгустком.
Показатели уровня капиллярного кровотока десны в зонах хирургического вмешательства на 12-е сутки по данным лазерной допплеровской флоуметрии представлены в таблице 6.
Таблица 6.
Средние диагностические показатели уровня капиллярного кровотока десны у больных хроническим пародонтитом на 12-е сутки после операции (М±т).
Средние значения флоуметрии п Параметры микроциркуляции
перфузия so2 vr
М (у.е.) 22 52,38 ± 1,14 71,74 ± 1,08 26,81 ±0,
а (у.е.) 14,22 ±0,23 11,33 ±0,28 5,31 ±0,
Kv(%) 27,15 ±0,52 21,61 ±0,72 21,11 ±0,
При углубленном анализе динамики показателей перфузии десны кровью в зоне операции была выявлена существенная их разница как относительно исходных данных, так и данных, полученных при обследовании здоровых лиц (табл. 7).
Повышение средней арифметической перфузии (52,38 ± 1,14 у.е.) свидетельствовало о затрудненном оттоке крови в зоне операции при