Клинико-лабораторное обоснование применения керамических протезов при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов

• Автор: Яковлев, Денис Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 107 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Классификация керамических систем

1.2. Сравнительная оценка современных систем керамических протезов Л

1.2.1. Преимущества и недостатки керамических конструкций

1.2.2. Технология изготовления различных керамических систем

1.2.2.1. Изготовление зубных протезов методом литья

1.2.2.2. Изготовление зубных протезов по компьютерной программе

1.2.2.3. Изготовление зубных протезов методом прессования

1.2.2.5. Инфильтрированная стеклом керамика (шликерная)
1.2.2.6. Стабилизированная иттрием окись циркония
1.2.3. Требования для выбора керамической системы
1.3. Реакция краевого пародонта на искусственную коронку
1.3.1. Количество десневой жидкости в норме и при патологии
1.3.2. Качественный состав десневой жидкости в норме и при патологии
1.4. Препарирование зубов под керамические искусственные коронки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Общая характеристика клинического материала
2.2. Клинические методы обследования
2.3. Методика получения оттиска индивидуальной ложкой с одновременной регистрацией центральной окклюзии
2.4. Определение микротвёрдости образцов керамики
2.5. Методика определения количества десневой жидкости
2.6. Методика определения количества интерлейкина-1р в десневой жидкости
2.7. Методика изучения pH десневой жидкости

2.8. Способ восстановления керамического покрытия искусственных коронок
2.9. Методы статистической обработки данных
2.9.1. Меры центральной тенденции и разброса
2.9.2. Критерий достоверности различий и-Манна-Уитни
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты изучения количества выделяемой десневой жидкости
3.2 Результаты исследования pH десневой жидкости
3.3. Результаты исследования содержания 1Ь-1р в десневой жидкости.
3.4. Результаты определения микротвёрдости керамических образцов..
3.5. Особенности проведения клинических приемов при применении керамических протезов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время подавляющее большинство мостовидных протезов почти 80% изготавливается из металлокерамики (Жулев Е.Н. 2005, Ибрагимов Т.И. 2005, Арутюнов С.Д., 1990, Щербаков A.C. 2004). Этот вид ортопедических конструкций подтвердил свою клиническую надежность и стал стандартом лечения дефектов зубов и зубных рядов. Однако, пациенты не всегда удовлетворены их эстетическими свойствами и нередко высказывают опасения по поводу возможной биологической несовместимости металлов, применяемых для их изготовления (Лебеденко И.Ю. 2004, Leinfelder K.F. 2000). Недостатками же благородных сплавов являются их высокая стоимость и низкая прочность соединения с керамическим покрытием. Для улучшения прочности связи с керамикой на поверхность каркаса из благородного сплава необходимо наносить адгезивный связующий подслой, что усложняет технологию и увеличивает, и без того высокую, стоимость зубного протеза. Кроме того, сплавы на основе золота обладают недостаточной твердостью и слишком высокой теплопроводностью (Henning G. 1978).
Недостатками неблагородных сплавов являются связанные с ними аллергические реакции. Никель является наиболее распространенным источником контактных дерматитов у женщин (Жулев Е.Н. 2010, Трезубов В.Н. 2008). Сплавы на основе кобальта являются более биосовместимыми, однако имеют высокую температуру плавления (около 1300°С) и интенсивно окисляются при повышенных температурах. Эти факторы серьезно осложняют процедуру литья, а отливки получаются недостаточно точными (Nilner К. 1981, Satoh Y, Miyata М., Ono F, Ujiie Y., Toyoma H. 1990). Кроме того, темный цвет металлического каркаса'должен быть замаскирован грунтовым (опаковым) слоем, который, обладая высокой заглушенностью и интенсивностью окраски, отражает весь попадающий на него свет (Каламкаров Х.А. 2003). Это приводит

Оксид азота (NO) оказывает мощное цитопротективное действие и может предотвратить поражение и десквамацию эндотелия, развитие отёка, вызванных самыми разными причинами (Cran J.A. 1972). N0 является регулятором гомеостаза в подлежащих тканях, в частности нормализует состояние тучных клеток (Orban, В. 1957). Изучение NO-деструктивного эффекта активированными полиморфно-ядерными лейкоцитами десневой жидкости в норме и при воспалении тканей пародонта занимались Акопов С.Э. и Канканян А.П. (1996). Авторы пришли к выводу, что неактивированные клетки десневой жидкости в норме практически не разрушали N0, а неактивированные клетки из очагов поражения пародонта в значительной степени разрушали N0. Активация тромбоцитактивирующим фактором приводила к появлению NO-деструктивного эффекта для полиморфно-ядерных лейкоцитов десневой жидкости здоровых лиц, но мало влияла на эффекты этих клеток из содержимого пародонтальных карманов при пародонтите.
Оценка in-vitro способности десневой жидкости высвобождать ионы кальция из мышечной эмбриональной костной ткани показала, что её резорбционная активность в местах воспаления пародонта в 2 раза выше, чем в непоражённых участках. Фактором, ответственным за усиление резорбции, называют интерлейкин (IL)-la. Добавление к тест-культурам антител, связывающих IL-la, приводило к значительному снижению высвобождения кальция (Аболмасов В.А. 2003). Способность IL-la, IL-lß, IL-6 и TNF-a к резорбции костной ткани и разрушении соединительной ткани так же подтверждается исследованиями Takeichi О. et al. (1968).
Непосредственная роль IL-lß и TNF-a в разрушении соединительной ткани и резорбции кости была продемонстрирована на модели пародонтита, разработанной на приматах. На основе гистоморфометрического анализа было показано, что антагонисты IL-lß и TNF-a достоверно уменьшали ослабление соединительной ткани зубов (на 51%) и резорбцию кости (на 91%) (Stein R.S.