Пластика ороантрального сообщения после удаления зуба васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом.

• Автор: Мухин, Павел Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 17 ил.

Гл. 3. Анализ клинического состояния пациентов с ороантральным

3 1 Стоматологический статус пациентов с ороантральным сообщением или предполагаемой перфорацией в контексте подготовки к хи-рургическому лечению

Гл. 4. Сравнительный анализ эффективности различных методик

пластики ороантрального сообщения в области удаленного зуба

4.1. Клинические случаи в иллюстрированном виде

4.2. Время, необходимое для решения комплексных хирургических за-

дач, включая пластику ороантрального сообщения

4.3. Формирование и фиксация лоскута при проведении пластики оро-

антрального сообщения различными методами

4.4. Особенности заживления в послеоперационном периоде после пла-

стики ороантрального сообщения различными методами
Гл. 5. Анализ показаний к применению различных методов пластики
ороантрального сообщения
5.1. Количественный анализ применения различных методов пластики
ороантрального сообщения
5.2. Количественный и качественный анализ применения различных
методов пластики ороантрального сообщения при его расположе-
нш со стороны неба
5.3. Количественный и качественный анализ применения различных
методов пластики ороантрального сообщения при наличии рубцо-
воизмененных мягких тканей
5.4. Качественный анализ состояния протезного ложа после пластики
ороантрального сообщения различными методами, как основа выработки показаний для их применения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
сообщением в области удаленного зуба

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Больные с перфоративным верхнечелюстным синуситом составляют от 41,2% до 77,2% всех пациентов с верхнечелюстными синуситами одонтогенного происхождения (Б.М. Гольдшлаг, В.В. Розе, 1984; Ю.И. Вернадский, 1977; Т.С. Мухаметзянова, 1989; Р.А. Муратов, 1991; А.И.Богатов, 1991).
Предложено много методик закрытия ороантрального сообщения после удаления зуба. Однако большинство из них по разным причинам в клинической практике используются редко. Основным критерием выбора метода пластики ороантрального сообщения остается ее технологичность и эффективность. Исходя из этого, чаще всего пластику перфорации в области удаленного зуба осуществляют с помощью трапециевидного слизистонадкостничного лоскута со стороны щеки или с помощью полнослойного небного лоскута. В связи с тем, что данные методы пластики используются давно и достаточно широко, установить их авторство достоверно не представляется возможным (Е.Я. Губайдуллина, 1959). Эффективность данных методов при учете показаний и соблюдении методики достаточно высокая. При этом на второй план отходят их недостатки, которые также представляются важными. Известно, что после пластики ороантрального сообщения щечным лоскутом возникает складка слизистой оболочки и даже рубцовые изменения, которые могут быть препятствием для протезирования. При рецидиве сообщения повторное использование метода усугубляет ситуацию или становится невозможным. Пластика ороантрального сообщения полнослойным небным лоскутом в какой-то степени лишена этого недостатка. Однако его перемещение из-за толщины является сложной задачей. После данной пластики на небе остается участок открытой кости, который заживает посредством вторичного натяжения.
Таким образом, актуальной проблемой является не только повышение эффективности устранения ороантрального сообщения, но и сохранение то-

пографии мягких тканей в области альвеолярного отростка. В данном плане возможности совершенствования метода пластики ороантрального сообщения щечным лоскутом, по нашему мнению, ограничены. В качестве прототипа можно использовать метод пластики ороантрального сообщения полнослойным небным лоскутом. Г.И. Семенченко и соавт. (1987) предложили использовать для закрытия ороантрального сообщения участок слизистой оболочки неба на питающей сосудистой ножке. Очевидно, что препарирование и формирование питающей сосудистой ножки является трудоемкой и не всегда выполнимой задачей. Кроме того, в переднем отделе неба остается участок открытой раневой поверхности. Данные недостатки ограничивают применение метода в клинической практике.
В качестве решения существующей проблемы нами предложен метод пластики ороантрального сообщения с помощью васкуляризованного субэ-пителиального небного лоскута, применение которого должно повысить эффективность, исключить изменение топографии мягких тканей альвеолярного отростка. Кроме того, метод должен быть достаточно технологичным в исполнении.
Цель исследования. Повышение эффективности пластики ороантрального сообщения и сохранение топографии мягких тканей в области альвеолярного отростка после ее проведения.
Задачи исследования:
1. Разработать метод пластики ороантрального сообщения васкуляризо-ванным субэпителиальным небным лоскутом и сравнить эффективность его применения с эффективностью закрытия ороантрального сообщения щечным лоскутом.
2. Сравнить эффективность устранения ороантрального сообщения с помощью васкуляризованного субэпителиального небного лоскута и щечного лоскута у пациентов с рецидивом ороантрального сообщения.

синуса также было обнаружено лишь в 50% случаев (у 10 пациентов из 20). Представленный анализ свидетельствовал о затруднениях, которые испытывают врачи при проведении диагностики у пациентов с данными патологическими процессами и состояниями. Для нас это послужило поводом для углубленного анализа клинического состояния поступивших пациентов и изучения результатов дополнительных методов исследования с целью дифференциальной диагностики.
Анализ провели по признакам, которые являются характерными для данных заболеваний. Так, для пациентов с перфорацией верхнечелюстного синуса во время удаления зуба характерной жалобой является прохождение воздуха из полости рта в нос при попытке надуть щеки, попадание жидкости в нос при приеме пищи, периодические выделения и заложенность носа с пораженной стороны (таб. 6).
Таблица №
Сравнительный анализ жалоб у пациентов с различными видами сину-
ситов и кистозных образований в проекции верхнечелюстного синуса
Заболевания Перфоративный синусит (п=81 *) Одонтогенный синусит (п=6) Кистозное образование (п=12) Всего (п=99)
Исследования ... ч/б % ч/б % ч/б % ч/б %
Прохождение воздуха 72 89 0 0 0 0 72
Попадание жидкости 70 86 0 0 0 0 70
Заложенность носа 51 63 6 100 4 33 61
Периодические выделения 56 69 3 50 4 33 63
Примечание: * выборка соответствует количеству наблюдений. % исчисляли от обозначенной выборки по каждому заболеванию
При этом установили, что жалобы на прохождение воздуха при надувании щек встречались в 72 случаях (89%), на попадание жидкости в нос при приеме пищи в 70 случаях (86%), причем, только у пациентов с перфоратив-ным синуситом, т.е. данные симптомы свидетельствовали о наличии ороан-трального сообщения. При наличии одонтогенного синусита и кистозного образования пациенты в 3 и 4 случаях (в 50% и 33%) соответственно предъявляли жалобы на периодические выделения из носа. У пациентов с перфора-