Клинико-рентгенологическая оценка эффективности операции цисто-рино-синусостомии

• Автор: Аль-Акмар, Мохаммед Ахмед
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 95 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и лечения больных с одонтогенными интрасинусальными
кистами верхней челюсти
Глава 3. Рентгенологическая картина одонтогенных интрасинусальных кист верхней челюсти, сравнительная оценка диагностических возможностей традиционных методов рентгенологического исследования и компыотернойтомографии
Глава 4. Классификация одонтогенных интрасинусальных кист верхней челюсти
Глава 5. Результаты лечения больных с одонтогенными интрасинусальными кистами верхней челюсти методом цисториносипусостомии
Глава 6. Результаты патоморфологического исследования стенки интрасинусальной одонтогенной кисты и примыкающей к ней оболочки верхнечелюстного синуса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
КТ - компьютерная томография СКТ- сканированная компьютерная томография МРТ- магнитной резонансной томографии ОПТГ- Ортопантомография
HU - шкала оценки плотности визуализируемых методом КТ.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одонтогенные околокорневые кисты традиционно описывают как опухолеподобные образования (Евдокимов А.И. с соавт., 1972; P. Bramley (1985), Е. Kruger (1995), N.G. Wood at. P. Sooz (1997) и др.). Однако сходство их с опухолями чисто внешнее, так как механизм их роста обусловлен не «безудержной» пролиферацией эпителия, а задержкой - ретенцией продуктов жизнедеятельности эпителия. Это приводит к повышению онкотического, а затем и гидростатического давления внутри первичной полости кисты, выстланной эпителием, не имеющим признаков атипии (Астахов H.A.. 1908). Поэтому при лечении больных одонтогенпыми кистами наряду с полным удалением эпителиальносоединительнотканной оболочки кисты (операция цистэктомия) допустима и другая тактика - частичное удаление оболочки кисты с созданием условий для постоянной эвакуации продуктов жизнедеятельности эпителия в полость рта или через верхнечелюстной синус в полость носа. Устранение повышенного гидростатического давления, основного фактора роста кисты, приводит к постепенному уменьшению размеров дефекта кости (костной полости кисты), а иногда к почти полному замещению дефекта костносоединительнотканным регенератом с вытеснением оставшейся части

эпителиальной оболочки кисты (Соловьев М.М., Семёнов Г.М., Галецкий Д.В., 2004).
Особенностью анатомического строения бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти является близость верхушек корней зубов к верхнечелюстному синусу. Толщина костной перемычки между этими анатомическими образованиями вариирует от 0,1 мм до 1,0 мм (Иванов. A.C. 1981). При развитии инфекционно-воспалительного процесса в верхушечном пародонте эта костная перемычка может разрушаться. Поэтому околокорневые кисты от моляров и реже от премоляров уже на ранних стадиях своего развития могут деформировать дно верхнечелюстного синуса в виде «выпячивания» овоидной формы. Не встречая существенного препятствия со стороны костной перемычки, отделяющей их от синуса, одонтогенные кисты могут «расти» преимущественно в этом направлении, оттесняя синус вверх. Такие кисты принято называть интрасинусальными.
Профессор В.В. Дунаевский (1979) дал следующее определение понятия одонтогенная кист: «Киста — полая опухоль, состоящая из оболочки, в которой заключено жидкое содержимое»
Если киста разрушила стенку гайморовой пазухи, он предлагал удалять всю оболочку кисты — производить операцию цистэктомии.
И.И. Ермолаев, С. В. Ланюк (1972); P. Bramley (1985), Е. Kruger (1995), N.G. Wood at. P. Sooz (1997) и др. относили одонтогенные кисты к опухолеподобным образованиям и описывали два вида операций: цистотомию или операцию Парч -1, и цистэктомию или опеациюПарч II.
Т.Г. Робустова (2000) также относит одонтогенные кисты к опухолеподобным образованиям. Она считает, что при распространении кисты в области двух и более зубов показано полное удаление кисты (то есть цистэктомия) или создание сообщение её полости с полостью рта - цисто-оростомия.

• расположение корней зубов вблизи стенок верхнечелюстной пазухи или нижнеальвеолярного нерва;
• подвижность зубов 3 степени, связанная с разрушением стенки альвеолы более чем на 'А длины корня;
• значительное разрушение тканей зуба, при котором невозможно его восстановление пломбировочным материалом или культевыми вкладками;
• общие тяжелые заболевания организма.
, С. Коэн и Р. Бернар (2000) считают противопоказаниями к зубосохраняющим операциям:
• сопутствующие заболевания (гемофилия, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации, острый нефрит, гепатит, активный туберкулез)
• наличие подвижности зуба 2-4 степени;
• наличие кариеса корня;
• наличие выраженной резорбции стенок альвеолы;
• расположение зуба вне зубной дуги;
• наличие микростомы;
• низкий уровень гигиены, не санированная полость рта.
К недостаткам этой операции следует отнести снижение функции резецируемых зубов, возможность реинфекции со стороны пересечённых микроканальцев и гравматичность операции (Околот Т. Ф., 1968, 1972; Григорьянц Л.А. и др., 1997). Кроме того, после удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения (Ефимов Ю.В., 1993, 1994).
За последние полвека в лечении кист появились некоторые новые направления. Так, для предотвращения ранних осложнений при цистэктомии костную полость после удаления оболочки заполняют биокомпозиционными материалами. Это связано с тем, что при стандартном оперативном