МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПОВ ОКАЗАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ

• Автор: Санодзе, Давид Окроевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Современные проблемы оказания ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2Л. Организационные и социологические методы исследования
2.2. Общая характеристика больных
2.3. Статистическую обработку результатов исследования 45 ГЛАВА 3. Изучение удовлетворения потребностей больных с зубочелюстнолицевыми дефектами в ортопедической стоматологической помощи

3.1. Клиническая оценка качества зубочелюстных, челюстных и зубочелюстно-лицевых протезов
ГЛАВА 4. Социологические аспекты оказания ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами
4.1. Катамнестический анализ и медико-социальная характеристика челюстно-лицевых онкологических больных
4.2.Социологическая оценка организации ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами
ГЛАВА 5. Экспертная оценка состояния уровня организации, качества и эффективности ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами и обоснование принципов ее оказания в современных условиях
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Вопросы совершенствования медицинской помощи населению, в том числе и стоматологической, многие годы являются предметом научного поиска. Особую актуальность эти вопросы приобрели в последние десятилетия, характеризующиеся широкомасштабными преобразованиями в системе отечественного здравоохранения. Российское здравоохранение в настоящее время переживает период реформирования, способного вывести его из кризиса и обеспечить устойчивое развитие и стабильное улучшение основных показателей состояния здоровья населения. Этот период характеризуется разработкой и поиском более совершенных и эффективных форм организации и управления в области здравоохранения, что позволит повысить качество мет дицинской помощи населению при всей ограниченности имеющихся материальных ресурсов [9, 19,26, 46, 54, 58, 77, 94, 102, 125, 140, 197, 226, 253].
Одной из актуальнейших медико-социальных проблем современной стоматологии является лечение и реабилитация больных с челюстно-лицевыми дефектами (ЧЛД). Актуальность данной проблемы в нашей стране особо остро возросла в последние годы, что обусловлено увеличением числа случаев онкологических заболеваний, травм и ранений в челюстно-лицевой области. Во многом этому способствуют антропогенные и природные катастрофы, повышение социальной напряженности, непрекращающиеся локальные войны, криминогенная ситуация, учащения травматизма детей и лиц молодого возраста, характерные для современного этапа развития страны [30, 50, 72, 81, 85, 112, 129, 132, 154, 166, 176, 182, 185, 209, 217, 237, 245].
Перечисленные факторы возникновения челюстно-лицевых дефектов привели к повышению потребности в специализированной стоматологической помощи - челюстно-лицевому протезированию. По отдельным сведениям наблюдается ежегодное увеличение число больных, нуждающихся в данном лечении. Однако в работах последних лет имеются сведения, указывающие на наличие множества организационных проблем в оказании ортопедш

ческой стоматологической помощи больным с ЧЛД, а также на нерешенность вопросов планирования, статистического учета, этапности и ряда других. Не обоснована потребность во врачебных кадрах и во многом не решены вопросы их подготовки с учетом специфики ортопедического лечения послеоперационных дефектов челюстно-лицевой области [120, 163, 93, 95, 60, 116].
Важным аспектом в системе специализированной стоматологической помощи является проведение адекватных и комплексных реабилитационных мероприятий. ЧЛД наиболее часто сопровождаются выраженными функциональными и эстетическими нарушениями, приводящими к ограничениям жизнедеятельности, социальной дезадаптации и глубоким социопсихологическим проблемам существования больного [116].
При этом крайне важно не только проведения качественного и адекватного челюстно-лицевого протезирования, но и необходимых реабилитационных мероприятий. Как показывает анализ доступных в литературе сведений, в практической деятельности стоматологических организаций данная деятельность не осуществляется. Все это происходит на фоне практически полного отсутствия социальной поддержки и отлаженной схемы организации специализированной стоматологической помощи больным с ЧЛД, несмотря на глубокие позитивные социальные изменения, произошедшие в России [25, 95, 105, 123,186,189, 197, 158, 192].
Особую значимость имеет проблемы, связанные с преемственностью специалистов данной работе. Рядом ученых отмечено, что роль и место специалистов в комплексном лечении заболеваний челюстно-лицевой области еще не детализирована, последовательность подключения их обследованию больных в плане лечения не определена, отсутствует осведомленность о возможностях современной ортопедической стоматологии [17,18, 48, 51, 77].
Эти и многие другие вопросы рассматриваются в доступных литературных источниках, однако мы не встретили исследований, обобщающих медико-организационную проблематику оказания ортопедической стоматологиче-

профилактических учреждений. Собственно причина возникновения ЧЛД (травма, ранение, онкологическое заболевание и т.д.) в практическом здравоохранении регистрируется. Фактически предусмотрена официальная схема обеспечения преемственности между стационаром и амбулаторнополиклиническим учреждением, согласно которой после выписки больному на руки выдается «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (ф.027/у). На основе этого документа в поликлинике после выписки больного из стационара должен быть заполнен «Талон амбулаторного пациента» и таким образом зарегистрирован пациент и нозология заболевания, по причине которой осуществлено хирургическое вмешательство.
Однако на практике это требование редко выполняется, и госпитальные диагнозы далеко не всегда попадают в разработку заболеваемости. В стоматологии официальный учет заболеваемости отсутствует, в том числе и случаев ЧЛД. Врач-стоматолог (как правило, ортопед) может зафиксировать наличие ЧЛД в первичной учетной медицинской документации. В практической деятельности данный раздел работы не ведется. Даже если путем специальных исследований произвести анализ историй болезни в различных стационарах, где осуществляются хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области, данные о числе больных с ЧЛД, будут неточными, поскольку не во всех случаях дефекты как таковые могут возникать и не всегда может быть показано ортопедическое лечение. Кроме того, не все пациенты, нуждающиеся в замещении ЧЛД, могут попасть на ортопедическое лечение по разным причинам. Таким образом, на практике оценить истинные уровни частоты возникновения ЧЛД не представляется возможным. Именно поэтому крайне актуальной явилась первая задача исследования - медико-статистическое изучение частоты причин возникновения ЧЛД среди населения в возрастно-половом аспекте. Материал собирался при помощи специально разработанной «Карты выкопировки данных о больном с челюстно-лицевым дефектом из истории болезни (ф.003/у)» {приложение 1).
Данная карта включала в себя следующие основные признаки: