Планирование реконструктивных операций при протяженных дефектах нижней челюсти с использованием современных технологий

• Автор: Герасимов, Антон Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 161 с. : 57 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ ПЛАНИРОВАНИЯ ПРИ УСТРАНЕНИИ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2Л Общая характеристика оперированных больных
2.2 Предоперационное обследование больных
2.2.1 Особенности проведения компьютерной томографии
2.2.2 Способ проведения компьютерной томографии для снижения влияния артефактов от металлических конструкций в полости рта
2.2.3 Особенности изготовления стереолитографических моделей
2.2.4 Способ оптимизации изготовления моделей-аналогов костных структур, позволяющий отображать внутренние структуры
2.2.5 Способ изготовления моделей-аналогов кости и искусственной десны
2.2.6 Способ опосредованного рентгеноконтрастирования поверхности слизистой оболочки полости рта в функцинальном состоянии при выполнении компьютерной томографии
2.3 Проведение операций по замещению дефектов нижней челюсти васкуляризированными трансплантатами
2.4 Способы повышения точности выполнения костной пластики
2.4.1 Использование расчетной таблицы для определения величины клиновидной резекции кости в донорской зоне при моделировании
трансплантата по форме естественных изгибов утраченного фрагмента нижней челюсти
2.4.2 Способы изготовления и использования хирургических шаблонов для контроля корректности формирования костного трансплантата и расположения его в реципиентной зоне
ГЛАВА 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ЕЕ ОБОСНОВАНИЕ
3.1 Введение
3.2 Анализ используемых в клинике васкуляризированных костных трансплантатов с позиций создания классификации сквозных дефектов нижней челюсти
3.2.1 Реваскуляризированный трансплантат из латерального края лопатки
3.2.2 Реваскуляризированный трансплантат из гребня подвздошной кости
3.2.3 Реваскуляризированный трансплантат из малоберцовой кости
3.2.4 Варианты использования кровоснабжаемого ребра в свободном виде и в составе торакодорсального лоскута
3.2.5 Анализ локализации дефектов нижней челюсти и метрических параметров костных трансплантатов относительно метрических параметров нижней челюсти
3.2.5.1 Естественные изгибы нижней челюсти
3.2.5.2 Анализ протяженности, ширины и высоты костных трансплантатов с позиций создания классификации дефектов нижней челюсти
3.3 Основные категории и группы больных со сквозными дефектами нижней челюсти
3.4 Подгруппы больных со сквозными дефектами нижней челюсти
3.5 Анализ анатомического строения нижней челюсти с позиций замещения ее дефектов и создания классификации
3.6 Дополнительные неблагоприятные факторы, влияющие на выбор плана реконструкции нижней челюсти
3.7 Ограничения классификации дефектов нижней челюсти ЧАСМСАК
3.8 Обсуждение
ГЛАВА 4.ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПРОТЯЖЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
4.1 Задачи, которые необходимо решать при устранении протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными трансплантатами
4.2 Результаты использования обсуждаемых методик планирования, комплексного лечения и реабилитации больных с протяженными дефектами нижней челюсти
4.2.1 Клинические примеры
4.2.2 Общие результаты лечения и реабилитации больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

2.2.1 Особенности проведения компьютерной томографии
При дефектах челюстей травматической или онкологической этиологии наиболее полноценное представление об объеме потерянных или вовлеченных в процесс костных структур дает компьютерная томография. При обширном распространении опухоли помимо челюстей еще и на мягкие ткани, может быть необходимым проведение магнитно-резонансного исследования в дополнение к компьютерной томографии. Несмотря на высокую информативность компьютерной томографии, следует отметить, что только комплексная оценка результатов последней и данных клинического обследования, морфологии дает правильное понимание клинической ситуации.
Таким образом, проведение компьютерной томографии челюстно-лицевой области показано с целью разработки плана лечения и реабилитации пациентов:
1. с опухолями нижней челюсти для определения характера и распространенности процесса;
2. с дефектами после удаления опухолей нижней челюсти для исключения рецидива процесса, оценки размеров и характера смещения сохранившихся фрагментов челюсти, определения истинных размеров костного дефекта;
3. после костной пластики челюсти - для исключения рецидива опухолевого процесса, оценки консолидации культей нижней челюсти с трансплантатом и в местах его остеотомий, для решения вопроса о сроках удаления фиксирующих конструкций, начала следующего этапа реабилитации (например, через 220 дней после устранения изъяна трансплантатом из малоберцовой кости)
Всем пациентам в рамках нашей работы компьютерно-томографические исследования выполнялись в соответствии с общепринятыми показаниями. Разработанные нами модификации не влияли на количество сканирований или