Особенности стоматологического мониторинга беременных с гестационной и хронической артериальной гипертензией

• Автор: Битарова, Мадина Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Влияние беременности на состояние органов и тканей полости рта
1.2. Клиническое течение стоматологических заболеваний
во время беременности
1.3. Артериальная гипертензия при беременности и ее
распространенность среди беременных
1.4. Влияние артериальной гипертензии на гестационный процесс и развитие плода
1.5. Лечение и профилактика стоматологических заболеваний
в период беременности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Беременные женщины имеют один из самых высоких рисков возникновения стоматологических заболеваний. Основными болезнями полости рта, с которыми сталкивается женщина, являются пародонтит и кариес [Moore S., 2001]. Решающее значение в развитие этих изменений принадлежит гормональным воздействиям (соматомаммотропин, прогестерон, гонадотропини др.), исходящим из плаценты и плода. Продукция эстрогенов, прогестинов и соматомаммотропина в течение беременности прогрессивно увеличивается и снижается только непосредственно перед родами [Hagewald S. et al., 2000].
Чаще всего патология пародонта отмечается в тех случаях, когда до беременности уже имелись воспаления пародонта или при плохом гигиеническом состоянии полости рта [Oettinger-Barak О., 2005].
С одной стороны, стоматологическая патология сама по себе является фактором, нарушающим качественную жизнь во время беременности..G-другой, известно, что наличие патологии пародонта является фактором риска тяжелых осложнений беременности [Canakci V., Ingec М., 2004], таких как преэклампсия и эклампсия, гестоз второй половины беременности.
По данным N.J. Thomas (2008), более 56% беременных женщин старше 30 лет имеют патологические изменения в пародонте. Известно, что помимо бактериальных факторов, в патогенезе патологии пародонта играет роль масса общих факторов, в т.ч. и наличие соматической патологии.
По данным ВОЗ (2003) гипертензивный синдром встречается у 4 — 10 % беременных, и составляет 20-30% в структуре материнской смертности. Г розными осложнения артериальной гипертензии в период беременности является гестоз второй половины беременности, преэклампсия и эклампсия.
В свете работ, демонстрирующих увеличение риска данных осложнений у женщин с хроническим пародонтитом, и данных об осложнениях артериальной гипертонии во время беременности мы решили изучить вопрос сто-
матологического мониторинга беременных женщин с гестационной и хронической артериальной гипертензией.
В доступной нам литературе, мы не нашли ответы на данный вопрос, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования
Совершенствование стоматологической помощи и разработка алгоритма мониторинга беременных с гестационной и хронической артериальной гипертензией.
Задачи исследования
1. Изучить стоматологический статус у беременных с артериальной гипертензией.
2. Оценить изменения в пародонте беременных с артериальной гипертензией.
3. Изучить зависимость патологических изменений в тканях пародонта у беременных с артериальной гипертензией, в зависимости от срока беременности и возраста женщины.
4. Предложить алгоритм стоматологического мониторинга беременных с артериальной гипертензией.
5. Оценить эффективность и безопасность комплексной терапии заболеваний пародонта, включающей стоматологические пособия и коррекцию соматической патологии.
Научная новизна
В работе был проведен сравнительный анализ стоматологического статуса у беременных с и без артериальной гипертензии, в сопоставимых по возрасту и количеству беременностей, параллельных группах. Не было выявлено значимых достоверных отличий в стоматологическом статусе и патологических изменениях пародонта у беременных с артериальной гипертензией

и 32,8 % беременных, а соответственно, 6,6 и 12 % рожденных ими детей нуждались в пребывании в отделении интенсивной терапии.
Согласно исследованиям Ариас Ф. (1989), у больных женщин с повышенным АД приблизительно в 50-70 % случаев имелся поздний токсикоз, в 50-25 % случаев гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии. Однако, по материалам специализированной клиники, в которой находились женщины с гестозом (или с подозрением на его наличие), частота выявления этого патологического состояния в чистом виде ниже, нежели гипертонической болезни и даже пиелонефрита, протекающего с повышением АД. Также было установлено, что даже «мягкая» артериальная гипертония с ДАД до 100 мм рт. ст. является фактором риска для беременных. При этом:
- частота мертворождаемости при ней может достигнуть 5,8 %,
- преждевременных родов - 15,3 %,
- внутриутробной задержки развития плода - 16,6 %,
- угрожающего состояния плода во время беременности и родов - 25,8%.
По результатам мультицентрового исследования SHIP, проведенного в
Великобритании в 2001 году (Baldwin K.J., Leighton N.A., Kilby M.D., Wyldes M, Churchill D., Johanson R.B.), где было обследовано 516 беременных и родильниц с артериальной гипертензей, получены следующие данные:
1) у 70 % женщин роды были преждевременными,
2) задержка внутриутробного развития плода зарегистрирована у 62 % новорожденных,
3) 57 % детей нуждались в проведении интенсивной терапии,
4) перинатальная смертность составила 50%о.
Наличие повышенного АД у беременных оказывается небезопасным для плода. Рядом исследований установлено, что такие дети не донашиваются до нормального срока, имеют сниженный вес при рождении и повышенное АД, а также увеличенную массу левого желудочка. Дальнейшие наблюдения показали, что у этих детей и в юношеском возрасте оставались повышенными артериальное давление и масса левого желудочка [Himmelman A. et al., 1994].