Аппаратурно-хирургическая реабилитация больных с полной потерей зубов и выраженной атрофией альвеолярной части челюстей

• Автор: Галяпин, Илья Александрович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота возникновения сложной клинической картины

при полной потере зубов

1.2. Зависимость исхода протезирования от особенностей клинической картины при полной потере зубов

1.3. Критический анализ методов оптимизации

клинической картины при полной потере зубов

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объекты исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Экспериментальные методы исследования
2.2.2. Клинические методы исследования
2.2.3. Параклинические методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты экспериментальных исследований
3.2. Результаты клинического обследования больных
3.3. Результаты анатомо-топографического изучения тканей протезного ложа беззубых челюстей при планировании методов специальной хирургической подготовки
3.4. Клинические результаты применения собственных методов специальной аппаратурно-хирургической подготовки тканей протезного ложа при выраженной атрофии альвеолярной части беззубых челюстей

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АППАРАТУРНОХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ АТРОФИЕЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ
4.1. Динамика восстановления костной ткани и определение ее
плотности в подбородочном отделе протезного ложа беззубой нижней челюсти при альвеолопластике с использованием имплантата из еРТБЕ по данным рентгенологического обследования
4.2. Интеграция имплантата из еРТБЕ по данным
компьютерной томографии
4.3. Клинический анализ эффективности восстановления
прикрепленной десны протезного ложа свободными кожными лоскутами при помощи индивидуальных ортопедических формирующих конструкций (ИОФК)
4.4. Оценка ретенции и стабилизации полных съемных
пластиночных протезов
4.5. Экспертиза разборчивости речи больных с полной потерей
зубов при проведении аппаратурно-хирургической реабилитации
4.6. Эффективность жевания при протезировании
больных полными съемными протезами после специальной аппаратурно - хирургической подготовки тканей
протезного ложа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Распространенность полной потери зубов достаточно высока. Так, по данным Е.Н.Борисовой (2000), В.Н.Трезубова и др.(2003), А.П.Воронова (2004), А.М.Абрамовича (2005) указанная патология встречается у 25 - 40% обследуемых старше 55 лет. Причем у значительного числа обследуемых (от 26 до 55%) потеря зубов сопровождается выраженной атрофией альвеолярной части челюстей, что существенно ухудшает ретенцию и стабилизацию съемных протезов и является основной причиной отказа от пользования указанными конструкциями (Свирин Б.В., 1998; Садыков М.И., 2002; Алимский A.B. и др., 2004; Саввиди К.Г. и др., 2007). Для улучшения фиксации съемных протезов многие клиницисты (Каливраджиян Э.С. и др., 2001; Уланова О.П., 2002; Трезубов В.Н. и др., 2003, 2009; Соловьев М.М. и др., 2004; Лебеденко И.Ю. и др., 2005; Баркан И.Ю., 2005; Прохватилов Г.И. и др., 2007; Bassi F. et al., 1999; Fenlon M.R. et al., 2000, и др.), предлагают совершенствовать протетические материалы и клинико-лабораторные этапы создания протезов; проводить профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа; применять хирургические способы подготовки протезного ложа перед протезированием.
Появление среди хирургических способов подготовки полости рта к протезированию имплантации во многом уменьшило остроту проблемы с фиксацией протезов на беззубых челюстях (Суров О.Н., 1993; Робустова Т.Г., 1998; Волостнов Л.Г., 2003; Перевезенцев А.П., 2004; Амхадова М.А., Кулаков A.A., 2005; Васильев A.B. и др., 2010; James R.A., 1988; O’Roark W.L., 1996 и др.). В то же время доля лиц, пользующихся протезами, опирающимися на имплантаты, остается крайне низкой среди социально незащищенной части населения (Соловьев М.М. и др., 2009). Кроме того, использование имплантатов бывает затруднительно при выраженной атрофии беззубой челюсти, низкой минеральной плотности кости, общих противопоказаниях к имплантации у лиц пожилого возраста (Бессонов В.И

проблемы совместимости, передачи трансмутирующих и инфекционных заболеваний от донора.
В.К. Леонтьев (1996) полагал, что в основе таких свойств гидроксиапатита лежат два фактора - развитие и деятельность в твердой фазе в условиях жесткого контроля состава внутренней и внешней среды и синтез гидроксиапатита на белковых матрицах. Того же мнения придерживались В.П.Орловский и др. (1996), отмечавшие стабильную молекулярную структуру гидроксиапатита, несмотря на переменный его состав, способность формировать и сохранять минерализованные ткани при разном содержании кальция.
Специальная литература содержит описание морфогенеза гидроксиапатита при помещении его в костную ткань. Так, МЛагсЬо (1992) отмечал, что на 6-10 день появляются мезенхимальные клетки, коллагеновые структуры, среди которых располагались ретикулярные клетки. Вокруг гранул гидроксиапатита появлялась сеть из пролиферативных структур. Цитоплазма коллагенобразующих клеток была насыщена гранулами пластического материала. На периферии от гранул располагались более крупные скопления этого материала. Через 2 недели вокруг гранул образовывалась соединительная ткань, в последующем преобразовавшаяся в костную. Далее, через 6 недель, наблюдались зоны неравномерной оссификации, где более плотные участки перемежались с рыхлой костью. Еще через 6 месяцев рисунок кости приближался к нормальному.
Было отмечено (Щегров Л.Н., 1987), что после нагревания до 800 -1000°С происходил фазовый переход гидроксиапатита в плотные формы, состоящие из керамических гранул, пористых блоков, практически нерастворимых в воде, обладающих чрезвычайно низкой резорбируемостью в биологической среде.
По мнению ряда клиницистов (Мешков Г.В., 1996; Семенов М.Г., 2004; Вієте 0.17. еі аі., 1985), плотные формы гидроксиапатитовой керамики