Клинико-микробиологическое обоснование и оценка эффективности применения зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов

• Автор: Кравцов, Дмитрий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Характеристика онкологических больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти и особенности ортопедической реабилитации
1.2. Конструкции лечебных аппаратов, используемых для протезирования пациентов с дефектами верхней челюсти
1.3. Конструкционные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии для изготовления протезов-обтураторов
1.4. Микробиоценоз полости рта и особенности формирования протезной биопленки при использовании лечебных аппаратов из различных базисных (акриловых, полиуретановых, металлических) конструкционных материалов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследуемых групп пациентов
2.2. Методы микробиологического обследования пациентов
2.3. Методы молекулярно-биологического обследования пациентов.
2.4. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТОВ В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В настоящее время продолжает увеличиваться число больных со значительной утратой костных и мягкотканых фрагментов челюстно-лицевой области (A.C. Щербаков 1996; В.Н. Трезубов 1998, Забалуева, 2003). Основными причинами образования дефектов верхней челюсти по прежнему являются сложные резекционные и реконструктивные операции при удалении опухолей, устранении последствий травм и огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, вызывающих обширные дефекты костных, мягких тканей челюстей и частей лица (Б.К. Костур, 1989; Т.Г. Робустова, 1990, E. Wordak, 1984 и др.).
Отсутствие анатомической целостности челюстей осложняется нарушениями дыхания, речеобразования, глотания, эстетических норм (А.И. Неробеев, 1988; М.А. Икрамова. 1991; А.И. Гусев, 1995; И.Куликов, Е. Папазин, 1998; V. Brognie, 1994; W.Jack. James С. Lemon, Gordon E. King, 1994 и др.). Различные методы аутотрансплантации помогают решить проблему замещения обширных и сложных дефектов челюстей лицевого различной этиологии (Н.Г. Коротких, 1999; Ardary, 1993 и др.). Однако, очевидным является тот факт, что восстановление утраченных функций после проведения хирургического вмешательства на челюстях невозможно без проведения качественного протезирования образовавшегося дефекта.
При отсутствии взаимодействия хирургов с ортопедами-стоматологами у больных наблюдается резкая, неравномерная атрофия челюстей и неконтролируемая рубцовая деформация краев дефекта, что приводит к формированию сложных клинических условий протезного ложа.
При анализе отечественных и зарубежных исследований определяется тенденция по разработке комплексного методологического подхода к реабилитации челюстных пациентов.

Ортопедическая реабилитация пациентов с дефектами верхней челюсти представляет большие трудности из-за сложных анатомо-морфологических клинических условий протезного ложа и поля.
Благодаря работам многих ученых, достигнуты значимые успехи в повышении эффективности съемного протезирования данных пациентов (И.М. Оксман, 1957; Е.И. Гаври- лов, A.C. Щербаков, 1984; Костур 1989; Чучков, 1999, В.Н.Копейкин, М.З. Миргазизов, 2001 и др.). Дальнейший поиск и разработка простых, несложных аппаратов и протезов позволит провести эффективную ортопедическую реабилитацию. А раннее применение непосредственного протезирования позволит восстановить утраченные функции челюстно-лицевой области и изменить психическое состояние больного.
Реабилитация онкологических пациентов связана не только с изготовлением сложных ортопедических конструкций, восполняющих дефекты и деформации, но и с обеспечением наиболее благоприятных условий для ведения послеоперационного периода. Так выбор материала, используемого для изготовления протеза, имеет большое значение для ускорения реабилитации пациентов, профилактики частых осложнений.
Как известно, материал протеза вступает в сложное взаимодействие с тканями полости рта, поэтому очень важным представляется изучение материалов, используемых для изготовления зубочелюстных протезов с обтуратором и их влияния на состояние слизистой оболочки, резидентную микрофлору и местные факторы резистентности человека [Пат. 2427344]. В связи с этим, подбор базисного материала, максимально снижающего возможность колонизации лечебного аппарата и прилегающих тканей вирулентной микробной флорой, представляется крайне актуальным.
Основными материалами для изготовления зубных протезов, в том числе челюстных протезов-обтураторов, являются акриловые пластмассы.

2003). Анаэробные микроорганизмы вегетируют в десневых бороздах, концентрация кислорода в которых не превышает 0,5% (E.A.Mayer et al., 1998). Многими исследователями доказано влияние данных
микроорганизмов на развитии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и развитии заболеваний пародонта (Орлова:Н.Н.Бажанов и соав., 1983, 1985; Ю.С.Захаров, 1987; Г.П.Рузин, И.А.Грищук, И.М.Андрусяк, П.Д. Кишук, 1991; K.Piatkin, Y.Krivoshein, 1986;
A.A.Quayle, P.C.Russel, B.Heam, 1987).
Резидентная микрофлора полости рта является этиологическим фактором в возникновении инфекционного воспалительного процесса в ранний послеоперационный период, например, после удаления опухоли или операции дентальной имплантации (Орлова:Р.В.Ушаков, В.Н.Царев, 1997). Посредством накоплениея некротических масс, развития ишемии и гипоксии в окружающих тканях, создаются благоприятные условия для еще большего размножения микроорганизмов (Орлова:Н.А.Дмитриева, 1993). Остальную, значительно меньшую часть микробиоциноза составляют дрожжеподобные грибы, простейшие и некоторые аэробные бактерии. Наличие патогенных свойств у представителей оральной микрофлоры было выявлено при изучении ферментов агрессии у фузобактерий, вейлонелл, микроаэрофильных и гемолитических стрептококков, золотистого стафилококка, выделенного со слизистой полости рта посредством которых резидентная микрофлора способна на выход за пределы экологической ниши обитания в организме и колонизацию в тканях пародонта, костной, мышечной тканях (Орлова:В.С.Иванов, 1989; М.М.Соловьев, 1985; B.Carlin, RJaffe, B.Bender, A.E.Chang, 1981).
Некоторые грамотрицательные бактерии обладают резко выраженной способностью к адгезии, в то время как у грамположительных бактерий она значительно ниже.
Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, всегда подвергают колонизации материалы, применяемые в стоматологической практике.