Эндодонтическое лечение зубов методом управляемой наноимпрегнации

• Автор: Родионова, Елена Георгиевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 139 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА I. Современные методы эндодонтического

лечения зубов (Обзор литературы)

1.1 Проблемы современной эндодонтии

1.2 Анатомические особенности строения корней зубов и системы корневых каналов

1.3 Традиционные методы эндодонтического лечения зубов

1.4 Физические методы лечения в эндодонтии

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА II. Материал и методы исследований

2.1 Лабораторное экспериментальное исследование

2.1.1 Материал лабораторного исследования
2.1.2 Методы лабораторных исследований и характер эксперимента
2.2 Клинические исследования и наблюдения
2.2.1 Материал клинических исследований
2.2.2 Методы клинических исследований и наблюдений
2.2.3 Методы лечения больных с хроническим апикальным периодонтитом
2.3 Методы статистической обработки результатов исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА III. Результаты экспериментальных исследований
3.1 Анализ влияния медикаментозной обработки корневых каналов
3.2 Анализ влияния длительности наноимпрегнации
3.3 Анализ состояния корневых пломб
ГЛАВА IV. Результаты лечения больных, клинических исследований и наблюдений
4.1 Ближайшие результаты лечения и клинического наблюдения
4.2 Отдаленные результаты лечения и клинического наблюдения
4.2.1 Результаты рентгенологического анализа состояния

периапикальных тканей в области верхушек корней вылеченных зубов
4.2.1.1 Зубы с хорошо проходимыми корневыми каналами
4.2.1.2 Зубы с корневыми каналами, проходимыми до 2/3 длины
4.2.1.3 Зубы с корневыми каналами, проходимыми до 1/3 длины
4.3 Комплексный анализ влияния ряда факторов на эффективность лечения зубов методом таргетной наноимпрегнации
4.4 Клинические примеры
ГЛАВА V, Обсуждение полученных результатов Выводы
Практические рекомендации Библиография
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В ТЕКСТЕ
ГК - гидроксид кальция ГМК - гидроксид меди-кальция ГФ - гальванофорез ГШ - гальванический штифт КК - корневой канал
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Наноимпрегнация - насыщение, пропитывание твердых тканей зуба (главным образом дентина корня) наночастицами лекарственного препарата, которое становится возможным благодаря наличию в зубе разветвленной системы каналов и микроканалов, а также дентинных трубочек.
Гальванофорез - введение электрически заряженных частиц лекарственного препарата в ткани с помощью гальванического тока, создаваемого гальваническим элементом.
Таргетный (target - мишень) - целевой, направленный на определённую цель, мишень.

96 103 110

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Осложненные формы кариеса зубов (пульпит и апикальный периодонтит) в структуре стоматологических заболеваний составляют около одной трети и требуют проведения сложных эндодонтических манипуляций вра-чом-стоматологом [24, 75, 100, 147, 169, 170]. По причине этой патологии удаляется до 80% от числа всех зубов, подлежащих удалению по тем или иным показаниям [28, 58].
Повышение эффективности эндодонтического лечения остается актуальной и пока не решенной проблемой стоматологии на протяжении последних десятилетий. Современная эндодонтия немыслима без качественного рентгенологического исследования, эндодонтического микроскопа, ультразвуковых приборов для обработки корневых каналов, апекслокаторов и целого арсенала различных эндодонтических инструментов: от К- и Н-файлов до самоадаптирующихся файлов (САФ) и реципрокных инструментов, требующих использования специальных приводов. Для медикаментозной обработки корневых каналов используются антисептики, ферменты, антибиотики, специальные шприцы и устройства для их промывания [169]. Столь же разнообразны, не всегда дешевы и доступны системы и способы обтурации разветвленной сети корневых каналов, используемые для этого мягкие (силеры) и твердые (филлеры) пломбировочные материалы, инструменты для пломбирования. Борьба с эндодонтической инфекцией предусматривает применение кофердама (рубердама) и работу с ассистентом в четыре руки. Длительность лечения одного многокорневого зуба достигает 2 часов и, как правило, не завершается полностью в одно посещение. А стоимость такого лечения, например, в ряде частных стоматологических клиник США может сравниться со стоимостью небольшой виллы на берегу океана.
Несвоевременное или некачественное эндодонтическое лечение приводит к ранней потере зубов, росту частоты одонтогенных инфекций (эндокардита, ревматизма, гломерулонефрита), сокращению срока службы протезов.

их перенос при электрофорезе, обусловлен наличием на их поверхности двойного электрического слоя из ионов, возникающего либо в результате избирательной адсорбции одного из ионов электролита, находящегося в растворе, либо за счет поляризации поверхностных молекул. Ионизация амфо-терного основания Си(ОН2) в щелочной среде вследствие низкого произведения растворимости не может оказывать существенного влияния. Более растворимое комплексное основание Са[Си(ОН)4] образует ионы типа Си(0Н)20 . Эти ионы, адсорбированные из раствора или находящиеся на поверхности частицы, и определяют электроперенос.
Лечебный эффект обеспечивается именно Купралом, электрический ток - это только способ транспортировки препарата в разветвления канальной системы и дентинные трубочки. Уже через 1 —3 минуты после включения тока ионы Купрала проникают во все дополнительные боковые канальцы и рукава апикальной дельты. В сильнощелочной среде при pH около 13 большинство микроорганизмов погибает. Купрал оказывает бактерицидное действие по отношению ко всем видам микроорганизмов (анаэробам, грибкам и др.), в том числе их невегетативным формам. Исключает развитие резистентности у бактерий. Обладает в 100 раз большей дезинфицирующей силой, чем ГК. Он активен и против вирусов [71, 193, 229].
Бактерицидная активность Купрала обусловлена сочетанием следующих механизмов: протеолитическое действие ОН" ионов; разрушение гид-роксикупратом белков микроорганизмов путем связывания серы их аминокислот; дезинтеграция мембран микроорганизмов вследствие разрушения поли- и аминосахаров [248]. Важную роль в антибактериальном действии гидроксикупрата играет его высокая щелочность [285, 286]. Значения показателя pH жидкости, содержащейся в каналах зубов, колеблются в пределах 9-12 ед. В периапикальной зоне, в области гранулем спустя 5-10 мин. после сеанса депофореза pH составляет 8-10 ед.
В основе лечебного действия «депофореза» лежат несколько процессов. Это, во-первых, протеолиз находящихся в системе КК остатков тка-