Научно-методические основы управления качеством челюстно-личевого протезирования

• Автор: Газазян, Вардан Вазгенович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЛИЦА

1.1. Существующие подходы к управлению качеством медицинской помощи

1.2. Современные технологии ортопедического лечения больных с приобретенными дефектами челюстей
1.3. Факторы, влияющие на качество протезов и ортопедического стоматологического лечения больных с приобретенными дефектами средней и нижней зоны лица

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы клинического обследования

2.2. Метод экспертных оценок

2.3.Метод моделирования и системного анализа

2.4. Статистический метод
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА МЕХАНИЗМОВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
3.1. Экспертная оценка системных проблем качества при оказании ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами
3.2. Разработка критериев самооценки врача-стоматолога ортопеда на клинико-лабораторных этапах изготовления челюстно-лицевых протезов

3.3. Разработка инструментов оценки качества челюстно-лицевого протезирования
ГЛАВА 4. ПРОЦЕССНЫЙ ПОДХОД В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ГЛАВА 5. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕЕ
ВНЕДРЕНИЯ
5Л. Базовые принципы управления качеством и научное обоснование возможностей их применения в челюстно-лицевой ортопедии
5.2. Система оценки качества челюстно-лицевого протезирования, ее информационное и организационное обеспечение
5.3. Результаты внедрения системы управления качеством челюстно-лицевого протезирования
ЗАКЛЮЧЕНР1Е
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Формирование научно обоснованных принципов, методов и подходов к управлению качеством медицинской помощи является актуальнейшей задачей современного этапа развития отечественного здравоохранения. На протяжении многих лет предпринимаются попытки поиска наиболее оптимальных путей обеспечения качества с целью его повышения во всех отраслях медицины, в том числе и в стоматологии. Определенную сложность представляет отсутствие единой трактовки содержания и устойчивого консенсуса понятия «качество медицинской помощи» (158, 294) среди подавляющего большинства врачей, населения, руководителей здравоохранения, страховых медицинских организаций, научно-педагогических работников (21, 43, 149).
При определении конкретных задач и содержания деятельности по обеспечению качества медицинских услуг (ВОЗ, 1995) качество определяется четырьмя характеристиками: доступность, безопасность, оптимальность, удовлетворенность пациента (72, 217, 218, 237). Эта совокупность свойств признаков, характеризующих технологии и результаты их выполнения, составляет классическое определение качества медицинской- помощи (127, 128). При этом современный этап развития рассматриваемого вопроса характеризуется тем обязательным требованием, что повышение качества оказания медицинской помощи возможно лишь при условии управления им (97, 130, 192, 232, 249).
Таким образом, к настоящему моменту сформировалось однозначное понимание необходимости развития механизмов управления качеством во всех отраслях медицины. При этом основные подходы к формированию непрерывного повышения качества медицинской помощи основываются на системе управления качеством и включают в себя формирование условий для повышения качества медицинской помощи (11, 68, 73, 151, 182, 161); формирование системы оценки качества медицинской помощи (31, 40-42, 83, 110,
Как правило, пациенты с дефектами лица и челюстей достаточно эмоционально воспринимают свое эстетическое несовершенство, которое не соответствует их ожиданиям. В то же время общеизвестно, что психологическая настроенность пациентов всегда имела значение для процесса привыкания, особенно, к частичным съемным конструкциям протеза и осуществления их основной функции жевания, что напрямую взаимосвязано с качеством жизни пациента, ощущением своей полноценности и полноты жизни [17].
В настоящее время, все больше, в практике врача-стоматолога ортопеда, практикующего в челюстно-лицевой ортопедии, используются конструкции челюстно-лицевых протезов с металлическим базисом. Обтуратор из пластмасс хорошо крепится к изящной конструкции базиса. Учитывая ограничения в открывании рта, такая конструкция челюстного протеза является предпочтительной для больных с приобретенными дефектами, челюстей. Общеизвестно раздражающее и сдавливающее влияние базиса съемного зубного протеза на краевой пародонт, способствующий возникновению протетиче-ского пародонтита [135, 171, 172, 216, 227].
Использование современных замковых систем крепления частичных съемных протезов в достаточно полной мере обеспечивают оптимальное функционирование лечебных аппаратов и позволяют достичь, высокой эстетики [143, 174, 210, 280].
То есть врачи-стоматологи, безусловно, должны учитывать факторы, которые могут определять качество жизни пациентов после восстановления утраченной функции или замещения дефекта лица или челюсти [17, 279].
Побочное действие съемных челюстных протезов усугубляется различными врачебными и техническими ошибками, низкой гигиеной полости рта, наличием у пациента соматических заболеваний и другими факторами [311].
Учитывая выше перечисленные факторы риска, врач-стоматолог ортопед на этапе обследования пациента должен выявить индивидуальные особенности стоматологического заболевания. Затем врач подробно объясняет