Дигитальная сиалография в диагностике слюнокаменной болезни

• Автор: Литвин, Владимир Олегович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 17 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Современное состояние вопроса слюннокаменной болезни

1.1. Общая характеристика заболевания

1.2. Этиология и патогенез

1.3. Классификация

1.4. Клиническая характеристика

1.5. Диагностика

1.6. Лечение

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Результаты обследования больных слюннокаменной болезнью
3.1. Результаты общих методов исследования
3.2. Результаты частных методов исследования
3.3. Результаты специальных методов исследования
Глава 4. Лечение больных слюннокаменной болезнью и его результаты
4. 1. Хирургическое лечение больных 1-й группы
4.2. Хирургическое лечение больных 2-й группы
4.3. Хирургическое лечение больных 3-й группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список условных сокращений:
1. Абс — абсолютное число
2. ДДСГ — дигитальная динамическая сиалография
3. и.б. - история болезни
4. ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
5. МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
6. МСЖ - малая слюнная железа
7. ОУСЖ - околоушная слюнная железа
8. ПЧСЖ - поднижнечелюстная слюнная железа
9. ПЯСЖ - подъязычная слюнная железа
10.СЖ - слюнная железа
11. СК - слюнной камень
12. СКВ - слюннокаменная болезнь
13. УЗИ - ультразвуковое исследование

Введение
Актуальность исследования
Среди всех заболеваний слюнных желез слюннокаменная болезнь (СКВ) является самой распространенной, на долю которой (согласно литературным данным) приходится до 78,0%. Поднижнечелюстные слюнные железы поражаются наиболее часто - в 90,0-95,0% случаев (Сазама Л., 1971; РомачеваИ.Ф. и соавт., 1987; Iro H. et al., 1998; Escudier М.Р. et al., 2003; Katz P., Fritsch M.H., 2003).
Е1есмотря на высокую распространенность заболевания, СКВ нередко длительное время остается нераспознанной, вследствие чего больные получают несвоевременную или неадекватную помощь. Не всегда клиническая картина СКВ проявляется в виде симптома «слюнной колики», специфичного для данного заболевания и выражающегося в виде возникновения боли и припухлости в области пораженной слюнной железы во время приема пищи. В отдельных случаях больных беспокоит только увеличение слюнной железы, сухость полости рта и др., что приводит к ошибкам диагностики. В этих случаях длительное течение заболевания приводит к развитию хронического сиаладенита, лечение которого представляет значительные трудности. Используемые в настоящее время методы выявления конкрементов (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, сиалография) имеют свои преимущества и недостатки, но не всегда позволяют получить данные по топографической анатомии протоковой системы по отношению к слюнному камню, в динамике исследования, на разных этапах заполнения и опорожнения протоков железы. Эхография и компьютерная томография слюнных желез не позволяют в полной мере оценить анатомические особенности протоковой системы в целом и степень обтурации конкрементом протоков.
В настоящее время в связи с развитием лучевых методов диагностики на основе цифровых технологий, расширились возможности визуализации в

базе клиники функционировал Центр по заболеваниям слюнных желез, куда многие больные направлялись из других лечебных заведений.
Анализ предварительных диагнозов, показал, что правильным он был у 56 (32,8%) пациентов, 104 (60,8%) больных были направлены без диагноза и у 11 (6,4%) - он был ошибочным. Так, с диагнозом: «сиаладенит» поступило 2 (1,2%) больных, «сиалодохит» - 9 (5,2%). Малое количество больных с ошибочным диагнозом объясняется полноценным клиникоинструментальным обследованием пациентов, в том числе и в Центре по заболеваниям слюнных желез.
Большинство больных СКБ первоначально обращались к врачу-терапевту (53 пациента), остальные были на приеме у лор-врача и стоматолога (20) по месту жительства. Всем из них (73 пациента) при первичном обращении была назначена антибиотикотерапия и проведено симптоматическое лечение с целью снятия острого воспалительного процесса. Антибиотикотерапия во всех случаях способствовала переходу СКБ из острой стадии в стадию ремиссии. У 43 (59,0%) больных курс антибиотиков проводился повторно. При этом каждое обострение СКБ было более выраженным, а эффективность антибиотикотерапии уменьшалась.
У 3 больных при обращении обнаружены слюнные свищи в переднем отделе выводного протока (во всех случаях свищи локализовались в области ПЧСЖ). Они образовались в результате воздействия конкремента на стенки протока и окружающие мягкие ткани.
В период обострения СКБ обратились 2 пациента, остальные больные осмотрены в период относительной ремиссии заболевания. Это обусловлено предварительным снятием острых воспалительных явлений перед проведением дигитальной сиалоскопии.
Для оценки течения СКБ использовалась классификация, разработанная И.Ф. Ромачевой (1973). В ней выделяют начальную, клинически выраженную и позднюю стадии заболевания.