Применение методов рентгенохирургии в лечении тэла и профилактике развития постэмболической легочной гипертензии

• Автор: Федченко, Ярослав Олегович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Тромбоэмболия легочной артерии: история и

современное состояние проблемы (Обзор литературы)

1.1 Эпидемиология и определение тромбоэмболии легочной артерии

1.2 Исторические аспекты изучения проблематики тромбоэмболии легочной артерии

1.3 Этиологические факторы развития тромбоэмболии легочной артерии

1.4 Патофизиологические и гемодинамические изменения при тромбоэмболии легочной артерии в малом круге кровообращения

1.5 Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

1.5.1 Основные методы диагностики тромбоэмболии

легочной артерии
1.6 Лечение больных тромбоэмболией легочной артерии
1.7 Профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии
1.8 Хроническая постэмболическая лёгочная гипертензия: эпидемиология, варианты развития, диагностика
Глава 2. Клиническая характеристика больных
и методов исследования
2.1 Клиническая характеристика больных с впервые выявленной тромбоэмболией легочной артерии
2.2 Методы исследования у больных тромбоэмболией легочной артерии,
вошедших в исследование
2.2.1 Статистическая обработка результатов исследования
Заключение к главе
Глава 3. Госпитальные и отдаленные результаты лечения больных,
перенесших тромбоэмболию легочной артерии
3.1 Динамика легочной гипертензии у больных ТЭЛА на протяжении госпитального периода наблюдения в зависимости от длительности заболевания
3.2 Динамика клинического состояния больных тромбоэмболией легочной артерии в отдаленном периоде наблюдения
3.3 Развитие постэмболической легочной гипертензии у больных на протяжении отдаленного периода наблюдения в зависимости от сроков первичной госпитализации
3.4 Метод Каплана-Мейера
Заключение к главе
Глава 4. Прогностическая ценность лучевых методов диагностики при определении результативности реваскуляризации у больных ТЭЛА
4.1 Определение диагностических прогностических критериев реперфузии легочного русла у больных ТЭЛА
4.2 Сравнительная эффективность методов лучевой диагностики в прогнозировании результатов реперфузионной тромболитической терапии у больных ТЭЛА
Заключение к главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ АПГ - ангиопульмонография БКК - большой круг кровообращения ГБ - гипертоничекая болезнь ДКМП - дилатационная кардиомиопатия ДСА - дигитальная субтракционная ангиография ИБС - ишемическая болезнь сердца ЛА - легочная артерия ЛГ — легочная гипертензия ЛЖ - левый желудочек МЖП - межжелудочковая перегородка МКК - малый круг кровообращения МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография МСКТА - мультиспиральная компьютерная ангиография НПВ - нижняя полая вена ПЖ - правый желудочек
РЭПТЭЛА - рентгеноэндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии СДЛА - систолическое давление в легочной артерии СКТ - спиральная компьютерная томография СН - сердечная недостаточность ТГВ - тромбоз глубоких вен ТЛТ - тромболитическая терапия
ТПСПЖ - толщина передней стенки правого желудочка
ТТЭ - трансторокальная эхокардиография
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХОЗЛ - хронические обструктивные заболевания легких
ХПЭЛГ - хроническая постэмболическая легочная гипертензия
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

сдавления дилатированным ПЖ. Как правило, при отсутствии клинических проявлений СН, сократительная функция ЛЖ остается сохранной [63, 133, 183, 191]. Метод допплерэхокардиографии позволяет количественно
определить систолическое и среднее давление в ЛА, степень выраженности трикуспидальной регургитации [192, 183, 195, 191].
Радионуклиидное перфузионное сканирование, к сожалению, позволяет поставить точный диагноз лишь при окклюзионном поражении сосудов. Метод имеет существенные диагностические ограничения в выявлении постэмболических стенозов легочного ствола и его главных ветвей. Вместе с тем с его помощью возможно дифференцировать ХПЭЛГ от первичной ЛГ, при которой на сканограммах обнаруживают диффузное “лоскутное” накопление радиофармпрепарата по периферии легких. Результаты перфузионного сканирования легких дают возможность правильно планировать поведение рентгеноконтрастного исследования [132, 145, 159].
“Золотым стандартом” в топической диагностике ХПЭЛГ и определении тяжести окклюзионного поражения является ангиопульмонография (АПГ). Метод противопоказан больным с декомпенсированным легочным сердцем.
Интерпретация данных АПГ при ХПЭЛГ более затруднительна по сравнению с острой ТЭЛА. Выделяют 5 основных ангиографических признаков заболевания:
1) мешкообразная деформация одной из ветвей ЛА, которая может быть принята за признак полной агенезии сосуда - симптом “ампутации”;
2) поперечная исчерченность артериальных сосудов образованиями, напоминающими хорды;
3) неравномерность просвета артериального сосуда;
4) отсутствие непрерывности стенки сосуда;
5) отсутствие сегментарных или долевых артериальных ветвей с паренхиматозными дефектами в указанных областях.