Абдоминальное ультразвуковое исследование потенциальных доноров при родственной трансплантации печени

• Автор: Рзаев, Рамин Теймурхан оглы
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПРИЖИЗНЕННОГО ДОНОРСТВА ФРАГМЕНТОВ ПЕЧЕНИ ПРИ ЕЕ РОДСТВЕННОЙ
ТРАНСПЛАНТАЦИЩОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГлаваІХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Характеристики инструментальных методов обследования родственных доноров фрагментов печени
2.3. Методика выполнения биопсии печени
2.4. Методы медицинской статистики
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ АБДОМИНАЛЬНОГО УЗИ РОДСТВЕННЫХ ДОНОРОВ ФРАГМЕНТОВ ПЕЧЕНИ
3.1.Оценка объема фрагментов печени при помощи ультразвукового исследования
3.2. Венозная ангиоархитектоника печени по данным ультразвукового исследования
3.3. Допплерографическая оценка параметров печеночной и селезеночной гемодинамики в норме и определение объема всей печени
3.4. Возможности абдоминального УЗИ в оценке состояния паренхимы печени у родственных доноров и его роль при их кондиционировании»
Г л аваЮБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТ ОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список основных сокращений
ВА время акселерации (с)
ВБА верхняя брыжеечная артерия
ВВ воротная вена
Г ДА гастродуоденальная артерия
ИА индекс акселерации
ИОИ интраоперационное исследование
ЛЖА левая желудочная артерия
ЛЛСП левый латеральный сектор печени
ЛПА левая печеночная артерия
МРТ магнитно-резонансная томография
МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
НПВ нижняя полая вена
ОП объем печени
ОПОК общий печеночный объемный кровоток (мл/мин)
ОСК объемная скорость кровотока (мл/мин)
ОПА общая печеночная артерия
ППА правая печеночная артерия
ПеВ печеночная вена
ПДП правая доля печени
ПИ пульсативный индекс
РДФП родственный донор фрагмента печени
РИ резистивный индекс
СА селезеночная артерия
СВ селезеночная вена
СДИ спектральное допплеровское исследование
СПА собственная печеночная артерия
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦДК цветовое допплеровское картирование
Уср средняя максимальных скоростей (см/с)
Умакс максимальная скорость (см/с)
Умин минимальная скорость (см/с)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Постоянно растущая потребность в донорской печени для пациентов с декомпенсированной стадией диффузных заболеваний печени и недостатки в плане организации посмертного донорства привели к тому, что многие пациенты не доживают до ортотопической трансплантации печени [12,22,50,105]. Существующий дефицит трупных донорских органов, особенно для пациентов с малыми антропометрическими параметрами, наряду с совершенствованием хирургических технологий, привел к поиску новых возможностей их получения, заключающихся в использовании части печени от живых родственных доноров [124,128,147,149].
Для успешного выполнения родственной трансплантации фрагмента печени необходимо на дооперационном этапе знать особенности ангиоархитектоники и объем предполагаемого в качестве трансплантата фрагмента печени у родственного донора, исключить наличие умеренного или выраженного стеатоза, а также наличие очаговых образований печени, т.к. от этого зависит безопасность забора фрагмента печени у донора и его адекватное функционирование у реципиента [22,32,33, 37,75, 91].
Эхосемиотику очаговых образований печени уточняли с помощью критериев, предложенные Зубаревым А.В.(1995) [14].
При дооперационном обследовании родственных доноров общепринятыми инструментальными диагностическими методами являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с применением контрастных веществ [6,41,80,105]. Данные методы имеют определенные ограничения: при МСКТ - лучевая нагрузка и в ряде случаев непереносимость контрастных веществ; при МРТ - недостаточная доступность этой инструментальной методики. Кроме того, оба этих метода являются дорогостоящими.

В то же время риск смерти после этой процедуры составляет 1:10 ООО, а серьезные осложнения составляют 1% [158].
УЗИ является наиболее доступным, легко выполнимым,
необременительным для пациента и относительно недорогостоящим методом обследования, и может быть использовано как на первоначальном этапе обследования потенциального родственного донора печени, так и при динамическом контроле в ходе его «кондиционирования» [105].
Г истологически степень стеатоза печени оценивается как легкая (содержание жира менее 30%), умеренная (содержание жира от 30% до 60%) и выраженная (содержание жира более 60%) [82].
Индекс массы тела высчитывается по формуле: масса тела (кг)/рост х рост (м2) [89].
По данным Камалова Ю.Р. (2008) [16], при оценке степени выраженности стеатоза необходимо учитывать следующие параметры:
1. Размеры печени (нормальные размеры печени по данным Niedurau С. и соавт., 1983) [117].
2. Интенсивность эхогенности паренхимы печени (по сравнению с эхогенностью паренхимы правой почки).
3. Выявляемость субсегментарных и сегментарных ветвей воротной и печеночных вен.
4. Визуализация диафрагмы. Если диафрагма была видна четко, то ее визуализацию оценивали как обычную. Если она была видна нечетко, то - как неясную.
5. Форма кровотока по правой печеночной вене (по Bolondi L. и соавт., 1991): HV0 (нормальная), E1V1 (отсутствие волны обратного кровотока), HV2 («псевдопортальная») [48].
О наличии диффузных изменений печени, в первую очередь, судят по повышению интенсивности эхогенности паренхимы печени, остальные параметры дают дополнительную уверенность в правильности ультразвукового