Клиническое значение оптической когерентной томографии в комплексном обследовании и ведении пациенток с заболеваниями шейки матки

• Автор: Кузнецова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 199 с. : 61 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ
АКК - атипичная кольпоскопическая картина
АКП - атипичные кольпоскопические признаки
ВПЧ - вирус папилломы человека
БМ - базальная мембрана
ГЭ - гематоксилин - эозин
ДИ - доверительный интервал
ЗЖ - закрытая железа
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем ЗТ - зона трансформации ИК - инфракрасный диапазон ИО - истинно- отрицательный ИП - истинно- положительный
КП ОКТ- кросс-поляризационная оптическая когерентная томография
КРС - кровеносный сосуд
КС -кольпоскопия
ЛО - ложно-отрицательный
ЛП - ложно-положительный
МПЭ - многослойный плоский эпителий
МЭ - метапластический эпителий
ОКТ - оптическая когерентная томография.
ОП - открытый проток
ПСК - пикросириус красный
РШМ - рак шейки матки
СТС - соединительно-тканная строма
УЗИ - ультразвуковое исследование
ДИН - цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ASCUS - atipical squamous cells undertermined significance
HSIL - high squamous intraepithélial lésions
LSIL - low squamous intraepithélial lésions

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений и условных обозначений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Заболевания шейки матки - статистика
эпидемиология, современные методы диагностики (обзор литературы)
1Л Статистика, эпидемиология и патогенез
заболеваний шейки матки
1.2 Стандартные методы диагностики заболеваний
шейки матки
1.3 Новые технологии диагностики патологии шейки
матки
1.3.1 Методы визуализации биологических тканей
1.3.1.1 Флуоресцентная спектроскопия
1.3.1.2 Высокочастотный ультразвук
1.3.1.3 Оптическая когерентная томография
1.3.2 Иммуноцитохимическое исследование
1.3.3 Оптико-электрическая диагностика
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
2.1 Этапы научного исследования
2.2 Принципы отбора пациенток, их клиническая
характеристика
2.3 Методы исследования
2.3.1 Традиционные методы диагностики заболеваний
шейки матки
2.3.2 ОКТ-исследование шейки матки
2.3.2.1 Поэтапная методика исследования шейки матки
2.3.3 Морфологическое исследование
2.3.4 Идентификация ОКТ-изображений
2.3.5 Методика иммуноцитохимического исследования
2.3.6 Статистическая обработка результатов
исследования
ГЛАВА 3 Методика совместного использования
оптической когерентной томографии и кольпоскопического исследования шейки матки

3.1 Изучение влияния 3% раствора уксусной кислоты на ОКТ-визуализацию слизистой оболочки шейки матки
3.1.1 Прижизненные исследования при
доброкачественных состояниях экзоцервикса
3.1.2 Прижизненные исследования при неопластических и злокачественных состояниях экзоцервикса
3.2 Классификация оптических изображений слизистой оболочки шейки матки
3.3 Оценка диагностической эффективности ОКТ-исследования шейки матки
3.4 Методика ОКТ-кольпоскопии
ГЛАВА 4 Кросс-поляризационная ОКТ слизистой
оболочки шейки матки
4.1 Визуализация морфологических структур слизистой оболочки шейки матки
4.1.1 Экспериментальный этап исследований
4.1.2 Прижизненная визуализация слизистой оболочки шейки матки
4.2 Диагностическая эффективность метода кросс-поляризационной ОКТ
4.3 Клиническое применение метода кросс-поляризационной ОКТ
ГЛАВА 5 ОКТ-визуализация кольпоскопических картин
5.1 Оптическая визуализация зоны трансформации
эктопии
5.2 Оптическая визуализация сосудистых аномалий
5.3 Оптическая визуализация участков ацидофилии и
йод - негативных зон экзоцервикса
5.4 Оптическая визуализация гиперкератоза шейки
матки
ГЛАВА 6 Клиническое значение оптической когерентной томографии в диагностическом алгоритме выявления заболеваний шейки матки
6.1 ОКТ-интерпретация кольпоскопических картин
6.2 Дифференцировка кольпоскопических картин у

В силу высокой информативности гистологического метода, а в большей степени в силу отсутствия других эффективных способов оценки структурных изменений шейки матки, способных составить ему реальную конкуренцию, недостатки метода, и основной из них инвазивность, даже не обсуждались [223]. В настоящее время активно развиваются визуализирующие технологии по уровню разрешения сопоставимые с гистологическим исследованием. К таковым относится оптическая когерентная томография.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это метод получения прижизненного изображения внутренней структуры биологических тканей на глубину 1-2мм с разрешением 10-15мкм [189, 216, 218].
Физические основы ОКТ. Принципы получения изображения
Для получения изображения при ОКТ-исследовании используется
свет блежнего инфракрасного диапазона (ИК). Свет падает на поверхность
биологической ткани, частично рассеивается и возвращается к
детектору[200, 216]. В построении изображения участвуют фотоны,
которые смогли вернуться назад не испытав рассеяния. Принимаемый
сигнал спецальными способами обрабатывается, на экране компьютера
исследователь получает в реальном времени прижизненные двухмерные
изображения внутренней структуры биологической ткани на глубину 1-
2мм, которые называются оптическими томограммами [139]
демонстрирует изображение структуры ткани в той же ориентации, что и
гистологический образец, разрезанный перпедикулярно поверхности ткани
- поперечное сечение [106]. ОКТ имеет существенные преимущества
перед другими методами биологической визуализации: более высокий
уровень разрешения (в 10 раз выше, чем у ядерно-магнитного резонанса,
высокочастотного УЗ, рентгеновской томографии); безопасен для
билогических объектов, т.к. используется свет в ближнем ИК спектре с
мощьносью 0,3 - 1мВт; оптоволоконные системы обеспечивают