Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной антенатальной диагностике аномалий развития плода.

• Автор: Cолопова, Алина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Визулизационные методы диагностики ВПР плода.
Ультразвуковое исследование
1.1.1 Наиболее значимые ВПР плода. Характеристика.
Ультразвуковые критерии оценки
1.1.2 Магнитно-резонансная томография
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AMT - агенезия мозолистого тела;
АФП - альфафетопротеин;
ВКАМ - врожденная кистозно-аденоматозная мальформация (дисплазия) ВПР - врожденный порок развития;
ДНТ - дефекты нервной трубки;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
ИП - импульсная последовательность;
ИС - интенсивность сигнала;
ККТ - крестцово-копчиковая тератома;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
НБ - неделя беременности;
ОДС - опорно-двигательная система;
Т1-ВИ - Т1 -взвешенное изображение;
Т2-ВИ - Т2-взвешенное изображение;
ТВУЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследование;
ТПВ - тромбоз почечной вены;
ЦНС - центральная нервная система;
ЦЦК - цветовое доплеровское картирование;
УГТ - урогенитальный тракт;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
Ф'ФТС - фето-фетальный трансфузионный синдром; LBW-Limb-Body-Wall комплекс;
Sb - Spina Bifida.
ВВЕДЕНИЕ
Врожденные пороки развития (ВПР) плода занимают одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности в России, составляя по различным данным от 5 до 11%[3,4,12]. Кроме того, доля ВПР в структуре младенческой смертности достигает 35-40%[4]. Точная и своевременная диагностика ВПР определяет выбор тактики ведения беременности, необходимость ее прерывания, уточнение сроков и способа родоразрешения, а также послеродовых диагностических и. лечебных мероприятий [4,13,79,157].
«Золотым стандартом» инструментальной диагностики в акушерстве на сегодняшний день является ультразвуковое исследование (УЗИ), сочетающее относительно высокую диагностическую точность с широкой доступностью, отсутствием противопоказаний, неинвазивностью, возможностью проведения динамического мониторинга состояния плода. Несмотря на это, существует ряд четко сформулированных ограничений метода (выраженное ожирение беременной, наличие рубцовых изменений передней брюшной, стенки, спаечный процесс в области сканирования, маловодие, «неудобное» положение плода во время исследования, редкая патология плода и др.), что определяет необходимость поиска новых высокоинформативных направлений уточняющей диагностики [3,15,17,128,174].
Магнитно-резонансная томография является одним из современных перспективных методов лучевой диагностики, обеспечивающим высокий относительный мягкотканный контраст, возможность мультипланарных реконструкций и, как следствие, высокую точность диагностики заболеваний внутренних органов. Кроме того, важнейшим преимуществом МРТ является отсутствие ионизирующего излучения и связанных с ним эффектов канцеро-и мутогенеза, что определяет безопасность применения методики у беременных [63,85,109].
До последнего времени применение МРТ в акушерстве ограничивалось длительностью получения изображений, сопровождавшейся появлением

С помощью тщательно проведенного рутинного УЗИ в 20-24 недели беременности можно выявить до 20% хромосомных нарушений и около 40% трисомий по хромосоме 21 (при уровне ложноположительных результатов около 8%). При синдроме Дауна плода часто обнаруживаются утолщенная (более 5мм) шейная складка, внутриутробная задержка развития плода, умеренный гидронефроз, укорочение бедренной кости, гиперэхогенный кишечник и пороки сердца[б, 79].
1.УП. Аномалии развития плодов при многоплодной беременности
Определяющим фактором прогноза для второго плода в случае выявления ВПР плода одного из двойни является зиготность беременности: при монозиготной двойне высока вероятность поражения обоих плодов, в то время как при дизиготной - второй плод с высокой вероятностью может быть здоровым (частота структурных аномалий развития плода при дизиготной двойне такая же, как при одноплодной беременности, а при монозиготной - в 2-3 раза выше[144]. Конкордатный тип ВПР у плодов при монохориальной беременности наблюдается в 20-22%, при бихориальном типе плацентации -в 10%[7]. По мнению большинства авторов, это обусловлено асимметричным делением клеточной массы, вариацией в экспрессии генов, а также гемодинамическими нарушениями при монохориальном типе плацентации и различной генетической предрасположенностью у бихориальных двоен[79].
Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) -формирование гемодинамических шунтов (вено-венозных, артерио-венозных и т.д.) в общей плаценте, встречающееся по данным различных авторов с частотой 4-35 % среди монозиготных монохориальных многоплодных беременностей, при этом перинатальная смертность достигает 17%, неонатальная -20%. Основным пусковым фактором формирования ФФТС служит патология развития плаценты плода-донора, в результате которой повышается периферическая резистентность плацентарного кровотока, что приводит к шунтированию крови к плоду-реципиенту, гиповолемии у плода-