Сонография и компьютерная томография в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и воспалительных заболеваний поджелудочной железы

• Автор: Томорсух, Нарантуяа
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 115 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы диагностики заболеваний поджелудочной железы
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Анализ клинико-лабораторных данных при заболеваниях поджелудочной железы
ГЛАВА 4 Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы
4.1 Ультразвуковая диагностика острого панкреатита
4.2. Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита
4.3. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей поджелудочной железы
4.4. Компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей
поджелудочной железы
4.5. Сравнительный анализ информативности УЗИ и КТ в выявлении
патологии поджелудочной железы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Абс. ч. - абсолютное число
АКК - Амилазо-креатининовый клиренс
АлАТ - Аланинаминотрансфераза
АсАТ - Аспартатаминотрансфераза
ДПК - двенадцатиперсная кишка
ИО - истинно отрицательные
ИП - истинно положительные
КА - Коэффициент абсорбции
КТ - компьютерная томография
ЛО - ложноотрицательные
ЛП - ложноположительные
МГц - мегагерц
МГМУ - Монгольский Государственный Медицинский Университет
ОП - Острый панкреатит
ПЖ - Поджелудочная железа
РИМ - Радиоиммунологический метод
С - специфичность
Т - точность
УЗИ - ультразвуковое исследование ХП - Хронический панкреатит
Ч - чувствительность СА 19-9 - Карбогидратный антиген
СЕА - раково-эмбриональный антиген
М - Metastasis
N - Nodul
t - критерий Стьюдента Т - Tumor

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В течение многих лет патологические процессы в поджелудочной железе остаются важной медико-социальной проблемой. Данные литературы свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости острым панкреатитом, особенно алкогольной этиологии, с тенденцией к увеличению в структуре заболеваемости его тяжелых форм, при которых частота осложнений возрастает до 70-90%, а смертность достигает 50% [5, 12, 14].
В последние годы также отмечается рост числа злокачественных опухолей поджелудочной железы, чаще на стадии внеорганного распространения процесса, что является причиной высокой частоты диагностических лапаротомий или паллиативных вмешательств [20, 33, 87].
К сожалению, качество диагностики заболеваний поджелудочной железы остается неудовлетворительным. Несмотря на большое число применяемых клинических и инструментальных методов обследования, своевременное выявление характера изменений в пораженном органе до настоящего времени встречает большие трудности, обусловленные отсутствием патогномоничных клинических признаков, особенно на ранних стадиях заболевания, велика доля ошибок, часто затруднительна дифференциальная диагностика опухолевого и воспалительного поражения поджелудочной железы [2, 25, 27, 39, 61, 87, 111].
Из существующих методов диагностики наиболее оптимальным по своей доступности, возможности многократного использования, информативности является ультразвуковое исследование (УЗИ).
При исследовании пациентов средней и старшей возрастной группы отмечается тенденция к постепенному равномерному повышению эхогенности, сглаживанию зернистости паренхимы вплоть до почти однородной гиперэхогенной структуры у лиц преклонного возраста. Общими для всех возрастных групп признаками являются ровность и отчетливость контуров, однородность структуры, равномерность распределения эхогенности, четкое разграничение отделов и внутренних структур железы.
Ровность контуров железы может иметь некоторые вариации — важное значение имеет четкость отграничения железы от окружающих тканей. Наличие четко выраженной дольчатости железы, особенно в молодом возрасте, может давать некоторую "шероховатость" контура, которая вовсе не является признаком, аналогичным зубчатости контура при хроническом панкреатите.
Однородность структуры железы также может иметь некоторые различия в возрастных группах. В молодости чаще выявляется зернистость изображения, которая с возрастом сглаживается. Равномерность распределения эхогенности чаще указывает на отсутствие патологических изменений, хотя иногда — в случаях тотального отека при остром панкреатите или липодистрофических изменений — может также наблюдаться практически равномерно сниженная или повышенная эхогенность, указывающая в этих случаях на диффузный характер изменений.
Эхографическая картина неизмененной поджелудочной железы различалась не только у лиц различных возрастных групп, но и при исследовании одного и того же пациента на приборах разных классов, имеющих различную разрешающую способность
Если в поджелудочной железе выявлялось объемное образование, то определяли его локализацию, форму, размеры, количество, структуру, эхогенность, наличие кальцинатов. При опухолевом поражении