Стресс-эхокардиография с дипиридамолом и добутамином в диагностике ишемической болезни сердца

• Автор: Кухтенкова, Виктория Павловна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 24 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Современное состояние вопроса о диагностике ишемической

болезни сердца (обзор литературы)

Глава II. Характеристика собственного материала и методы исследования

2.1. Характеристика групп пациентов

2.2. Клинико-лабораторные обследования

2.3. Лучевые методы диагностики

2.3.1. Рентгенография органов грудной клетки

2.3.2. Эхокардиография

2.3.2. Методика тканевой стресс-допплерэхокардиография с дипиридамолом и добутамином
2.3.4. Методика селективной цифровой коронарографии
2.4. Функциональные исследования
2.4.1. Электрокардиография
2.4.2. Велоэргометрия
2.5. Методы статистической обработки полученной информации
2.6. Характеристика контрольной группы пациентов
Глава III. Результаты комбинированной стресс-эхокардиографии с дипиридамолом и добутамином
3.1. Результаты исследования у пациентов первой группы с гипертонической болезнью и сахарным диабетом
3.2. Результаты исследования у пациентов второй группы с типичными приступами стенокардии напряжения и отрицательным ВЭМ тестом

3.3. Анализ результатов у пациентов третьей группы без клинических проявлений ИБС и отсутствием ее основных факторов риска с
положительной ВЭМ пробой
3.4. Характеристика четвертой группы пациентов с гипертонической
болезнью
Глава IV. Анализ осложнений при проведении стресс-эхокардиографии с
дипиридамолом в высокой дозе и добутамином
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БАП - баллонная ангиопластика
ВТК - ветви тупого края
ВЭМ - велоэргометрия
ГК - гипокинезия
Дв -диагональная ветвь
ЗБВ - заднебоковая ветвь
змжв - задняя межжелудочковая ветвь
КА - коронарная артерия
КАГ - коронароангиография
кдо - конечный диастолический объем
КДО ПОК. ““ конечный диастолический объем в покое
КДОстр,- конечный диастолический объем при нагрузке
КМПЭ - контрастная миокардиальная перфузионная эхокардиография
JIKA - левая коронарная артерия
МДКТ (МСКТ) - мультидетекторная компьютерная томография МСС - максимальная сегментарная систолическая скорость при тканевой допплерографии МРТ - магниторезонансная томография HJIC - нарушение локальной сократимости ОА (ОВ) - огибающая артерия (огибающая ветвь)
ОКТ - оптическая когерентная томография
ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
ПНА - передняя нисходящая артерия
ПЭТ - позитронно - эмиссионная томография
ПЭТ-КТ - гибридная методика ПЭТ и МДКТ
СКТ - спиральная компьютерная томография миокарда

Предложенный протокол комбинации дипиридамола с добутамином (СЫоДс М., 1994) методически предполагает параллельное введение двух стресс-агентов в разные кубитальные вены пациента, который при этом практически «распят», при этом подразумевается соответствие малых, средних и высоких доз дипиридамола аналогичным параметрам скоростей введения добутамина. И, хотя авторы отмечают увеличение чувствительности пробы до 94,0 %, тем не менее, протокол крайне неудобен для больного и более в литературе не упоминался. Наши попытки воспроизвести протокол исследования у 10 больных не увенчалась успехом. У 7 пациентов отмечены клонико-тонические судороги, у 3 больных выраженная гипотония, в связи с чем протокол был прекращен.
В то же время анализ литературных данных показал, что ряд проблем требуют своего дальнейшего решения.
Громоздкие протоколы исследования при проведении дипиридамол/ ВЭМ пробы при постнагрузочном варианте стресс-эхоКГ и параллельного дипиридамол-добутаминового теста обременительны для пациентов [101].
Учитывая механизм действия добутамина (стимуляция Р-рецепторов, ведущая к увеличению потребности в кислороде) и дипиридамола (провокация феномена «межкоронарного обкрадывания» и увеличение потребления миокардом кислорода), целесообразна их комбинация в качестве стресс-агентов при проведении нагрузочной эхоКГ с разработкой нового протокола исследования. При этом необходимо учитывать тот факт, что период полувыведения добутамина составляет 3 минуты, а период клинических проявлений действия дипиридамола (гиперемия, головокружение, снижение АД) длится около 30-40 минут.
Невозможность оценки стресс-эхоКГ по ЭКГ-критериям у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией при стандартном добутаминовом тесте и пробе с физической нагрузкой заставляет искать новые пути решения этой проблемы.
Небольшое количество научных публикаций по комбинации стресс-