Роль предоперационной лучевой терапии в хирургическом лечении рака прямой кишки

• Автор: Ванцинова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 129 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
страница
Список использованных сокращений и условных обозначений
Введение
Глава 1. Аспекты лечения рака нижнеампулярного отдела
прямой кишки (обзор литературы)
Глава 2. Материал и методы исследований
Глава 3. Динамика изменений в новообразованиях прямой кишки
в процессе лучевой терапии
Глава 4. Оценка результатов предоперационного лечения
Глава 5. Результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком нижнеампулярного отдела
прямой кишки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ
ОБОЗНАЧЕНИЙ
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КП ОКТ - кросс-поляризационная оптическая когерентная томография РОД — разовая общая доза СОД - суммарная общая доза СУП — система укладки пациента
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование УЗИ — ультразвуковое исследование ЭФГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В последние годы в мире, особенно в экономически развитых странах, отмечается тенденция к росту заболеваемости и смертности от колоректального рака [Яицкий H.A., 2004; Земляной В.П., 2005; Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., 2005]. В структуре онкологических заболеваний рак прямой кишки занимает по частоте четвертое место [Харченко Н.В., 2002; Заридзе Д.Г., 2005, Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008], а в некоторых странах вышел на первое, и является основной причиной смерти онкологических больных [Laethem J.L., 2001; Winawer S., 2005]. По данным ВОЗ заболеваемость раком прямой кишки составляет 17 на 100000 населения. В России ежегодно регистрируется 23 622 новых случая рака прямой кишки. С 2001 по 2006 г. прирост абсолютного числа заболевших составил 13% у мужчин и 7% у женщин [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008].
Большая часть больных (70-89%) поступает в стационар в ТЗ-4 клинических стадиях заболевания [Ahmad N.R. et al., 1997; Cohen S.M. et al., 2004; Трапезников H.H., 2001; Воробьев Г.И., 2005; Аксель E.M., 2007; Барсуков Ю.А., 2008; Чиссов В.И., 2008], а опухоли со степенью инвазии Т1-2 чаще являются «случайными находками» при профилактических осмотрах. В лечении нижнеампулярного рака прямой кишки ведущим методом остается хирургический - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Этот метод хотя и радикальный, но приводит к ухудшению качества жизни, социальной дезадаптации. Кроме того, на протяжении последних десятилетий не наблюдается улучшения отдаленных результатов хирургического лечения при использовании его как самостоятельного метода, регистрируется высокий процент рецидивов [Кныш В.И., Барсуков Ю.А., 2008; Воробьев Г.И., 2008; Васильев С.В., Корытова Л.И. и соавт., 2009; Picon A.I., 2003; Chen J.S. et al., 2004]. Все это диктует необходимость

ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
Настоящая работа основана на анализе результатов лечения 304 больных раком нижней трети прямой кишки в дооперационно установленной стадии T2-4N0-2M0. Пациенты находились на стационарном лечении в хирургической клинике им. А.И. Кожевникова Нижегородской областной клинической больницы им. H.A. Семашко с 1998 по 2007 годы. Среди больных мужчин было 108 (35,5%), женщин - 196(64,5%). Возраст больных колебался от 41 года до 78 лет.
Все больные были разделены на две группы. В первую, исследуемую, вошли 127 больных, которым проводилось комбинированное лечение с применением в предоперационном периоде дистанционной лучевой терапии тормозным излучением. Облучение осуществлялось по двум различным методикам, но с использованием одной и той же аппаратуры, а центрация осуществлялась одними и теми же рентгенологами. Вторым этапом выполнялось оперативное лечение.
Таблица 1.
Распределение больных по полу и возрасту в исследуемой группе.
Пол Возраст Всего
41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет Старше 70 лет
Мужчины 15 20 8 2 45 (35,4%)
Женщины 16 38 24 4 82 (64,6%)
Всего 31 58 32 6 127 (100%)