Ультразвуковые критерии оценки ремоделирования левых и правых камер сердца у больных артериальной гипертонией

• Автор: Полтанова, Мария Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Список сокращений параметров, оцениваемых в работе
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные аспекты патогенеза артериальной- гипертонии
1.2. Структурно-функциональные изменения сердца при артериальной гипертонии
1.3. Возможности эхокардиографии в оценке структурно-функциональных изменений сердца у больных артериальной гипертонией разной степени
1.4. Антигипертензивная терапия, и ее влияние на
динамику морфофункциональных показателей сердца
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Эхокардиография: характеристики метода и исследуемые параметры
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. ПЕРВЫЙ ЭТАП
3.1.1. Анализ изменений морфологических показателей сердца
у больных АГ разной степени
3.1.2. Анализ изменений функциональных показателей сердца у больных АГ разной степени
3.1.3. Распределение типов ремоделирования левого желудочка
по АПапаи в группах больных АГ разной степени
3.1.4. Линейные параметры геометрии левого желудочка («а», «Ь» и «с»)
и анализ их изменений в зависимости от степени АГ
3.1.5. Сравнение морфологических и функциональных показателей сердца
больных АГ II степени, имеющих «нормальную геометрию» (по А.Оапаи),
с группой практически здоровых лиц
3.1.6. Анализ изменений морфологических и функциональных показателей сердца у больных АГII степени на фоне антигипертензивной
терапии
3.2. ВТОРОЙ ЭТАП
3.2.1. Оценка показателей систолической функции левого и правого желудочков у группы практически здоровых лиц и у больных
с разной степенью АГ по показателям (НЭ1 Р¥)
3.2.2. Оценка показателей диастолической функции левого и правого желудочков у группы практически здоровых лиц и у больных с разной степенью АГ по показателям (ТЛ1 РУ)
3.3. Корреляционный анализ показателей
3.4.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
3.4.1. Клинический пример
3.4.2. Клинический пример
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертония АД - артериальное давление ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ЕОАГ-ЕОК - Европейское общество по артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов ИБС — ишемическая болезнь сердца
иАПФ - ингибитор ангиотензин превращающего фермента
ИММлж — индекс массы миокарда левого желудочка
КДД - конечное систолическое давление
КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
КСО - конечно-систолический объем левого желудочка
КСР - конечно-систолический размер левого желудочка
ЛА - легочная артерия
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММлж - масса миокарда левого желудочка
МОС - минутный объем сердца
МС - миокардиальный меридиональный стресс
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОТС - относительная толщина стенок
ПЖ - правый желудочек
1111 - правое предсердие
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС - симпато-адреналовая система
САД - систолическое артериальное давление
Рис. 1.2-3. Схема спектрограммы движения ткани сердца (фиброзного кольца) в импульсноволновом доплеровском режиме (ТБ1 Р¥).
Систолическая скорость и амплитуда движения фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов коррелируют с глобальной систолической функцией соответствующего желудочка и с фракцией выброса. В норме значение максимальной систолической скорости движения фиброзного кольца латеральной стороны митрального клапана (Эмк) составляет 8см/с и более, а максимальной систолической скорости движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана (8тк) - 11.5см/с [2].
Оценка диастолической функции желудочков аналогична таковой при регистрации диастолического потока на атриовентрикулярных клапанах. У пациентов с нарушением релаксации левого желудочка максимальная скорость движения фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу (емк) уменьшается, а максимальная диастолическая скорость движения в фазу сокращения предсердий (ачк) увеличивается, приводя к реверсии отношения еМ1(/а,1К < 1. [56, 126]. Это наблюдается и у больных с псевдонормальным трансмитральным кровотоком. По данным ирландских исследователей (2007г.), 27% пациентов на ранней стадии АГ имеют псевдонормальный трансмитральный кровоток, и диастолическая дисфункция выявляется у них при помощи проведения пробы Вальсальвы [83]. По сравнению с трансмитральным кровотоком скорости движения фиброзного кольца митрального клапана относительно независимы от условий преднагрузки. В связи с этим, оценка спектрограммы скоростей