Возможности конусной компьютерной томографии при обследовании стоматологических больных (клинико-экономическое исследование)

• Автор: Хавкин, Владимир Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 22 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основные методы лучевой диагностики в амбулаторной практике обследования стоматологических пациентов
1.2. Конусная компьютерная томография, как перспективный метод лучевой диагностики в стоматологии

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методология изучения потребности в современных методах лучевой диагностики в стоматологии и обеспеченности учреждений здравоохранения ФМБА России необходимым диагностическим оборудованием
2.2. Методология сравнения диагностической информативности конусной компьютерной томографии и других методов лучевой диагностики в стоматологии
2.3. Методология изучения трудоемкости и прямых расходов при проведении основных лучевых исследований в стоматологии

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ
3.1. Обоснование модернизации службы лучевой диагностики в стоматологии по данным обеспеченности подведомственных ФМБА России учреждений здравоохранения необходимым диагностическим оборудованием
3.2. Структура наиболее часто используемых лучевых исследований в амбулаторной стоматологии
3.3. Сравнительная диагностическая информативность конусной компьютерной томографии и других методов лучевой диагностики в стоматологии
3.3.1. Конусная компьютерная томография и ортопантомография
3.3.2. Конусная компьютерная томография и внутриротовая рентгенография
3.3.3. Конусная компьютерная томография и спиральная компьютерная томография
3.4. Сравнительная трудоемкость основных видов лучевых исследований в стоматологии
3.5. Сравнение прямых расходов при проведении основных видов

лучевых исследований в стоматологии
3.6. «Концепция модернизации службы лучевой диагностики в стоматологии в учреждениях здравоохранения ФМБА России на 2011-2015 гг»

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Современные методы лучевой диагностики все больше доказывают свою значимость в стоматологической практике. Данные медицинской визуализации лежат не только в основе стоматологической диагностики, но и используются для непосредственного и отдаленного контроля качества эндодонтического, пародонтологического, костно-пластического и имплантологического лечения.
В стоматологии широко используются дентальные рентгеновские аппараты, позволяющие получить прицельные внутриротовые снимки зубов, а также ортопантомографы, с помощью которых получают обзорное изображение верхнего и нижнего зубных рядов и костной ткани челюстей. До сих пор в большинстве регионов России в лучевой диагностике преобладает использование пленочных технологий, несмотря на то, что цифровые технологии предоставляют новые возможности для повышения качества и оперативности использования диагностических изображений [2,3,4,5,8,50, 77,85,95,96,97,131,136,141].
Особый интерес вызывает спиральная компьютерная томография (СКТ), которая в стоматологии изначально применялась в челюстно-лицевой хирургии. Высокую оценку СКТ получила среди стоматологов, использующих метод внутрикостной установки имплантатов в качестве опор зубных протезов, поскольку она дает необходимую информацию о высоте, толщине и структуре альвеолярных отростков челюстей. Трехмерная реконструкция изображений челюстей на основе данных СКТ позволяет планировать позиционирование имплантатов с помощью специальных компьютерных программ [10,11,24,25,27,28,38,44,55,59,60,63,67,73,91,92,93, 94,104,112,124, 125,128,129,133,138,151,152,226,244].
С появлением специализированных дентальных конусных компьютерных томографов (ККТ) возникла возможность их установки непосредственно в стоматологических амбулаторных клиниках ввиду их конструктивных особенностей, умеренной лучевой нагрузки для пациентов и

помощи дополнительных методов диагностики. Нередко наблюдается атипичное положение зачатка зуба (например, ретенция третьих моляров, верхних клыков, вторых премоляров), препятствие для прорезывания (одонтома, сверхкомплектные зубы), последствия травмы молочных зубов. Дентальная объемная томография может определить форму и степень развития коронки и корня зачатка зуба, что влияет на план лечения. Наиболее популярным методом лечения ретенции зубов является комбинированный метод, при котором обнажается коронка ретенированного зуба и стимулируется его прорезывание. Для врача-хирурга важно иметь представление о путях доступа к зачатку и оптимально удобном месте вмешательства.
Таким образом, дентальная объемная томография позволяет получить максимальное количество информации, необходимое врачу-ортодонту и врачу-хирургу для диагностики и планирования лечения. Ортодонтическое перемещение зубов основано на свойствах пародонта, обеспечивающих физиологическую подвижность зуба. Патологические процессы могут: привести к локальному исчезновению периодонтальной щели и отсутствию подвижности зуба (анкилоз). Причинами анкилоза зуба являются атипичная закладка зачатков зубов, медикаментозное лечение корневых каналов, воспалительные процессы в пародонте. Традиционные лучевые методы, к сожалению, не всегда могут диагностировать подобные процессы. Неполная диагностическая информация может привести к отсутствию результатов ортодонтических перемещений и ответной деформации опорных зон зубных рядов. Дентальная объемная томография позволяет проследить размеры периодонтальной щели на всей ее протяженности и сделать вывод о возможности перемещения зуба.
По мнению авторов, формирование зубочелюстных аномалий тесно взаимосвязано со здоровьем височно-нижнечелюстного сустава, и врач-ортодонт при диагностике должен учитывать его состояние и прогнозировать влияние на него ортодонтического лечения [131]. Дентальная объемная