Структурно-функциональное состояние единственной почки у детей

• Автор: Мстиславская, Софья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОБ ОЦЕНКЕ
ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
1.1. Механизм развития викарной гипертрофии единственной
почки (история вопроса)
1.2. Гиперфильтрация как один из механизмов прогрессирования Нефросклероза
1.3. Участие Ангиотензина II в прогрессировании нефросклероза.
' Ренопротекгивное действие ингибиторов ангиотензинкон-
вертирующего фермента
1.4. Ультразвуковое исследование почечной гемодинамики
Глава II. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЙ
11.1. Общая характеристика обследованных больных
11.2. Клинические и лабораторные методы исследования
П.З. Ультразвуковое исследование
11.4. Специальные методы исследования
11.5. Статистическая обработка полученных данных
Глава III. ОЦЕНКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ
III. 1. Результаты исследования пациентов с единственной
условно-здоровой почкой (I группы)
Ш.2. Результаты исследования пациентов с единственной почкой
в сочетании с хроническим пиелонефритом (II группы)
Ш.З. Результаты исследования пациентов с единственной почкой и
пороками развития мочевой системы (III группы)
111.4. Результаты исследования пациентов с единственной почкой
в сочетании с хронической почечной недостаточностью (IV группы)
111.5. Динамика ренальных гемодинамических показателей у пациентов разных возрастных групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТП - ангиотензин II
иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МВС — мочевыделительная система
МВП - мочевыводящие пути
МПА - магистральная почечная артерия
МЦУГ - микционная цистоуретрография
НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПФР — почечный функциональный резерв
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧЛС — чашечно-лоханочная система
ЮГА - юкстагломерулярный аппарат
Ушах - максимальная систолическая скорость кровотока,
Утш - минимальная диастолическая скорость кровотока.
Р1 - пульсационный индекс Ш — резистивный индекс
ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Оценка адаптационных механизмов, структурно-функционального состояния единственной почки у детей при врожденном ее отсутствии или в результате контрлатеральной нефрэктомии вызывает значительный интерес из-за широкого спектра наблюдаемых при этом компенсаторных изменений и сложности их однозначной трактовки (Находкина И. В., 1999, Габасова Н.В. с соавт., 2002; Пеньков Д. Г., 2003, Коновалов С. А., 2004, Макарова Ю.В., 2006).
Далеко не всегда единственную от рождения почку можно назвать полноценной в анатомическом и функциональном отношении (Папаян A.B., 1997; Витворт Дж. А., 2000). При значительном нарушении функции единственной почки может развиться хроническая почечная недостаточность уже в детском возрасте (Папаян A.B., 2002, Макарова Ю.В., 2006, Тарханова Б.Т., 2006, Regazzoni В.М., 1998).
Известно, что фильтрационная функция единственной почки составляет примерно 80% функции двух здоровых почек, то есть почка работает в режиме гиперфильтрации. В течение длительного времени гиперфильтрация не оказывает на почку повреждающего воздействия. Однако в отдаленные сроки при длительной повышенной нагрузке, а также при присоединении хронического воспалительного процесса, а нередко и сопутствующих аномалий развития органа (пузырно-лоханочный рефлюкс, гидронефроз), резервные возможности почки истощаются.
Появление новых методов оценки функционального состояния почек открывает новые перспективы выявления нарушений почечных функций у больных с единственной почкой на ранних этапах. С начала 90-х гг. появились работы по изучению почечного функционального резерва при нефропатиях различного генеза (Зверев К.В., 1994; Гаранкина Т.П., 1999; Кондратьева И.В., 1994; Боженко А.И. и соавт., 2001; Стахурлова Л.И. с соавт., 2008). Состояние резервных возможностей почек можно выявить методом сопос-

В группе детей с аномалиями развития единственной почки уровень базальной СКФ соответствовал норме для парного органа, что позволяет относить эту категорию детей в группу риска по прогрессированию нефропатии. Среди пациентов с хронической почечной недостаточность естественным являлось снижение показателей СКФ - основного параметра в оценке степени тяжести нефросклероза (р < 0,05). После проведения нагрузочных проб с белком отмечалась тенденция к снижению показателей стимулированной СКФ в I, II и III группах. При этом СКФ соответствовала показателям превышающим норму в группе детей с условно-здоровой и с хроническим пиелонефритом единственной почки при нормальных значениях показателей у детй III группы.
Отставаний в физическом развитии в этой группе не выявлено. У 7,3% (п = 4) пациентов данной категории физическое развитие выше возрастной нормы.
Таблица
Объем инст эументальных исследований у детей с единственной почкой
Методы исследования I руппа (п = 55) II группа (п = 18) III группа (п = 24) IV группа 1 (п = Ю)
Экскреторная урография 21 (38,2%) 3 (16,7%) 24(100%)
МЦУГ 21 (38,2%) 3 (16,7%) 24(100%)
Ци стометрия 3 (5,4%) 2(11,1%) 5 (20,8%) 1 (10%)
Цистоскопия 0 3 (16,7%)
Статическая нефросцинти- графия 34 (61,8%) 18 (100%) 24(100%) 10 (100%)
Всего 79