Возможности современных ультразвуковых методик в диагностике новообразований почки

• Автор: Семенова, Анна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 114 с. : 19 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИР - индекс резистентности
КТ - компьютерная томография
КД — криодеструкция
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ —мультиспиральная компьютерная томография
НПВ - нижняя полая вена
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПИ - пульсаторный индекс
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РФП - радиофармпрепарат
РЧА - радиочастотная термоаблация
СКТ - спиральная компьютерная томография
УЗ - ультразвуковой
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ТІДК - цветное допплеровское картирование
ЭК - энергетическое картирование
ЭУ - экскреторная урография

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК (обзор литературы)
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3.Лучевые методы исследования
2.3.1 Ультразвуковое исследование
2.3.1.1. Методика ультразвукового исследования почки с применением энергетического картирования и трехмерной реконструкцией изображения
2.3.2. Рентгенологические методы исследования
2.3.3 Компьютерная томография
2.3.4. Магнитно-резонансная томография
2.3.5. Радиоизотопная ренография
2.3.6. Сцинтиграфия скелета
ГЛАВА III. ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ПОЧЕК
3.1. Результаты клинического и лабораторного обследования больных раком почки
3.2. Ультразвуковое исследование больных раком почки
3.2.1. Ультразвуковое допплеровское исследование в режиме дуплексного сканирования (PW)
3.2.2. Ультразвуковое исследование пациентов со злокачественными опухолями почек в режиме цветовой доплерографии
3.2.3. Ультразвуковое исследование пациентов со злокачественными опухолями почек в режиме 3D ANGIO
3.3. Рентгенологическое исследование больных раком почки
3.4. Компьютерно-томографическое исследование больных раком почки
3.5. МРТ исследование больных раком почки
3.6. Радионуклидные исследования больных раком почки
3.7. Данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований больных с доброкачественными опухолями почек и опухолеподобными состояниями
ГЛАВА IV УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПОЧКИ ПРИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Диагностика новообразований почек продолжает оставаться одной из актуальных проблем клинической медицины (26, 34, 51, 145). В структуре всех онкологических заболеваний, по данным различных авторов, злокачественные новообразования почек занимают более 3% (84, 173). Известно, что клинические признаки опухолевого поражения почки не обладают достаточной специфичностью и больные нередко обращаются за специализированной медицинской помощью спустя несколько месяцев после появления первых симптомов, в случаях далеко зашедших стадий заболевания, когда прогноз, как правило, становится неудовлетворительным (50, 72, 84, 115). Несмотря на значительный прогресс в развитии хирургии, медицинской техники и лучевых методов исследования, диагностика рака почки, особенно на ранних стадиях развития заболевания остаётся неудовлетворительной. Это, прежде всего, и в основном, связано с тем, что клиническая картина и получаемое всеми известными методами визуализации изображение почки при опухолевом её поражении имеют сходные симптомы с целым рядом аномалий, неопухолевых заболеваний почек и забрюшинного пространства. Наиболее трудными моментами дифференциальной диагностики продолжают оставаться вопросы вторичного, метастатического поражения почек (2, 30,41,52, 59, 65,71,88, 187).
Степень местного распространения опухолевого процесса и наличие ближайших и отдаленных метастазов обусловливает различный подход к лечению этой категории больных. Основным методом лечения рака паренхимы почки является радикальная нефрэктомия, дополняемая цитостатической и иммуностимулирующей терапией. Однако, не смотря на совершенствование оперативной техники и анестезиологического обеспечения, радикальные операции не могут быть выполнены у всех больных. При опухолях больших размеров, с распространением на жизненно важные органы и прорастанием крупных сосудов применяют паллиативную терапию. В настоящее время достаточно широко на предоперационном этапе используют рентгеноэндова-

ваться дополнительными образованиями в костях или очагами деструкции (4, 28, 30, 42, 46, 65, 80, 82, 103, 111).
Уточняющая диагностика: Выявление жидкости в серозных полостях.
Жидкость в плевральных полостях и/или в полости перикарда при раке почки обычно бывает при распространенном опухолевом процессе. Ультразвуковое исследование позволяет выявить минимальный выпот в полости перикарда и/или в плевральной полости. Жидкость в брюшной полости при раке почки обычно диагностируется при метастатическом поражении печени и облегчает диагностику природы выпота (1, 4, 22, 32, 51, 59, 65, 100).
Диагностика осложнений опухолевого процесса Спонтанный разрыв опухоли характерен для новообразований размером более 5,0см. Периренально в забрюшинном пространстве при этом может выявляться большое количество жидкости (1, 22, 30, 51, 59, 71, 111, 116, 135, 151, 154).
Обструкция мочевыводящих путей характерна для опухолей лоханки и диагностируется по расширению чашечно-лоханочной системы.
Выявление сопутствующих заболеваний
У значительной части больных, особенно когда опухоль почки выявлена в пожилом возрасте, имеются одно или несколько сопутствующих заболеваний. Многие из заболеваний могут непосредственно влиять на план лечения, при их диагностике требуется специальная предоперационная подготовка, корректируется план послеоперационного ведения больного. В некоторых ситуациях, несмотря на операбельность рака, хирургическое лечение не может быть выполнено из-за сопутствующих заболеваний. Ряд сопутствующих заболеваний выявляется при стандартном ультразвуковом исследовании: цирроз печени, застойные явления в печени при сердечной недостаточности, опухоль другой первичной локализации при первично-множественном опухолевом процессе. Очень существенно выявление у больных с опухолями почек тромбоза вен нижних конечностей. Своевременное выявление этой патологии позволяет резко снизить риск такого опасного, а иногда фатального, осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (1,4, 22, 71, 89, 111, 157, 182).