Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами

• Автор: Бахарев, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 245 с. : 35 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (обзор литературы)

1.1. Ишемия головного мозга как проблема

1.2. Этиопатогенетические основы ишемии головного мозга

1.2.1 Атеросклероз магистральных артерий головы

1.2.2 Патологическая извитость брахиоцефальных артерий

1.2.3 Неспецифический аортоартериит

1.2.4 Другие поражения, приводящие к ишемии мозга

1.3. Показания к каротидной эндартерэктомии по данным многоцентровых клинических исследований

1.3.1. Рандомизированные исследования у симптомных пациентов

1.3.2. Исследования при асимптомном каротидном атеросклерозе
1.3.3. Современные рекомендации к лечению больных с нарушениями мозгового кровообращения
1.4. Диагностика стенозирующих поражений магистральных
артерий головы
1.4.1. Способы измерения степени каротидного стеноза
1.4.2. Традиционная рентгеноконтрастная ангиография
1.4.3. Ультразвуковые методы диагностики
1.4.4. Магнитно-резонансная томография
1.4.5. Рентгеновская компьютерная томография
1.5. Методы реконструктивной хирургии
1.6. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов и групп исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы хирургического лечения стенозирующих поражений магистральных артерий головы
2.4. Резюме
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ (собственное исследование)

3.1. Минимально инвазивный диагностический алгоритм определения показаний к реконструктивной операции
3.2. Возможности метода мультиспиральной КТ ангиографии для диагностики стенозирующих поражений магистральных
артерий головы
3.2.1. МСКТА при атеросклерозе МАГ
3.2.2. МСКТА при патологической извитости
3.3. Сравнение методик измерения степени каротидного стеноза
3.4. Операционные характеристики методов лучевой диагностики при определении стеноза внутренней сонной артерии
3.5. Денситометрическое исследование структуры каротидных атеросклеротических бляшек
3.6. Диагностика церебральной ишемии
3.7. Резюме
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ МАГ У ПАЦИЕНТОВ
С СОСУДИСТОЙ МОЗГОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
(собственное исследование)
4.1. Результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии
4.2. Результаты хирургического лечения патологической извитости
4.3. Результаты каротидной ангиопластики
4.4. Периоперационные осложнения
4.4.1. Осложнения каротидной эндартерэктомии
4.4.2. Осложнения операций устранения патологической извитости
4.4.3. Сравнительный анализ осложнений открытых
реконструктивных операций и каротидной ангиопластики
4.5. Морфологическая верификация структуры каротидных бляшек
4.6. Клинико-диагностический анализ собственных наблюдений
4.7. Резюме
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
список СОКРАЩЕНИЙ
АСБ атеросюїеротическая бляшка
БІДА брахиоцефальные артерии
ВСА внутренняя сонная артерия
ДИ доверительный интервал
ии ишемический инсульт
им инфаркт миокарда
ко коэффициент ослабления рентгеновских лучей
КАТ каротидная ангиография рентгеноконтрастная
КС каротидное стентирование
кэ каротидная эндартерэктомия
МАГ магистральные артерии головы
ЛП ликворные пространства
МИ мозговой инфаркт
МРА магнитно-резонансная ангиография
МСКТА многосрезовая спиральная КТ ангиография
НСА наружная сонная артерия
ОСА общая сонная артерия
ПА позвоночная артерия
ПИ патологическая извитость
ПКА подключичная артерия
1IIІМК преходящее нарушение мозгового кровообращения
РКП рентгеноконтрастный препарат
ТИА транзиторная ишемическая атака
ТКД транскраниальная допплерография
УЗДС . ультразвуковое дуплексное сканирование
УПИ устранение патологической извитости
хинк хроническая ишемия нижних конечностей
хнмк хроническая недостаточность мозгового кровообращения
ЦСА цифровая субтракционная ангиография
чи черепные нервы
ни единица Хаунсфилда
СЕМКА магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением
ЕСБТ Европейский трайл каротидной эндартерэктомии
МАБСЕТ Североамериканский трайл каротидной эндартерэктомии
каротидной эндартерэктомии с удалением бляшки из устья внутренней сонной артерии.
Несмотря на то, что сообщение об успешной операции КЭ было опубликовано в 1954 г. [380], для первой оценки клинической значимости операции потребовалось 37 лет. Только в 1991 г. почти одновременно были опубликованы результаты двух первых больших исследований КЭ: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial [258] и European Carotid Surgery Trial [289]. Тем самым, 1991 год может считаться поворотным в лечении пациентов- со стенозирующими поражениями сонных артерий. В докладе NASCET впервые было доказано достоверное снижение частоты инсультов у оперированных при выраженном симптоматическом стенозе.
Все официальные клинические исследования и показания к реконструктивным операциям МАГ построены на данных диагностической рентгеноконтрастной ангиографии. Анатомия и физиология, стенозы брахиоцефальных и интракраниальных артерий в отечественной литературе очень подробно изучены [3, 4, 10, 13, 15, 89, 92, 100, 217, 223, 590] и нет необходимости останавливаться на этом вопросе отдельно.
Пациенты с каротидными стенозами изначально разделены на 2 клинические категории: симптомные - это больные, которые в ближайшие полгода перенесли ТИА или инсульт, и асимптомные - не имевшие недавних сосудистых эпизодов [60, 142, 144, 166, 544]. Все
рандомизированные исследования КЭ построены на выявлении стеноза ВСА, при котором операция показана и количество осложнений инсульт/смертность при хирургии в течение 30 периоперационных дней с последующим 5-летним периодом наблюдения должны быть достоверно меньше, чем риски только консервативного лечения.
1.3.1. Рандомизированные исследования у симптомных пациентов
В Североамериканском исследовании (NASCET) [258, 259]
выполнен сравнительный анализ результатов хирургического и только
медикаментозного лечения симптомных больных при слабом (30-49%),
умеренном (50-69%) и выраженном (70-99%) каротидном стенозе.
Хирургические результаты лучше у пациентов с выраженным
стенотическим поражением ВСА (70-99%), достоверно лучше у пациентов
с умеренным стенозом (50-69%) и эквивалентны оптимальной