Возможности магнитно-резонансной томографии в пренатальной диагностике патологии головного мозга и биометрии интракраниальных ликворных структур

• Автор: Коростышевская, Александра Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 182 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Место МРТ плода среди других методов пренатальной визуализации

1.1.1 История развития метода

1.1.2 Нормативы наблюдения за плодом

1.1.3 Основные ограничения УЗИ плода, требующие МРТ дообследования

1.1.4 Достоинства МРТ в пренатальной диагностике

1.1.5 Недостатки и ограничения метода

1.1.6 Безопасность метода

1.2 Методика проведения МРТ плода

1.2.1 Показания к проведению МРТ плода
1.2.2 Организация исследования
1.2.3 Импульсные последовательности
1.3 Перспективные направления развития метода
1.4 Биометрические возможности метода
1.4.1 Роль МРТ в изучении размеров структур головного мозга плода
1.4.2 Методики проведения биометрии при МРТ
1.4.3 Результаты МРТ биометрии по сравнению с УЗИ показателями
1.5 МРТ отображение основных этапов эмбриогенеза головного мозга и сроки возникновения основных пороков развития
1.6 Основные аномалии развития головного мозга
1.6.1 Классификация и терминология
1.6.2 Вентрикуломегалия
1.6.2.1 Классификация
1.6.2.2 Патогенез
1.6.2.3 Исход вентрикуломегалии и постнатальный прогноз
1.6:4:Срединные аномалии
1.6.4. Г Агенезия мозолистого тела
1.6.4.2 Голопрозэнцефалия
1.6.4.3 Агенезия прозрачной перегородки
1.6.5 Внутримозговые объемные образования
1.6.5.1 Арахноидальные и порэнцефалические кисты
1.6.5.2 Аневризма вены Галена
1.6.5.3 Менингоцеле и энцефалоцеле
1.6.6 Кровоизлияния
1.6.7 Ишемия мозга
1,6;8: Аномалии задней черепной ямки
1.6.8.1,Аномалия Дэнди-Уокер
1.6.8.2 Агенезии и гипоплазии мозжечка (вариант Дэнди-Уокер)
1.6.8.3 Увеличение большой... цистерны, ретроцеребеллярная арахнои-дальная киста
1.6.8.4 Мальформация Арнольда-Киари
1.7 Заключение
Глава 2 Материал и методы исследования;
2.1 Характеристика материала
2.2 Методы исследования
2:2.1 Подготовка пациентки к МРТ плода
2.2.2 Методика проведения МРТ плода
2.213 Используемые импульсные последовательности
2.2.4 Методика биометрии ликворных структур головного мозга плода
2.2.5 Статистические методы
2.2.6 Аналитические методы
2.2.7 Дизайн исследования
Глава 3. Размеры ликворных пространств головного мозга плода в норме и при патологии ЦНС
3.1. Развитие интракраниальных ликворных структур по данным МРТ в контрольной группе плодов
3.2. Развитие интракраниальных ликворных структур по данным МРТ в группе плодов с изолированной вентрикуломегалией (ИВМ)
3.3 Встречаемость патологии ЦНС плода по данным МРТ
3.4 Ассоциированая вентрикуломегалия (АВМ) как сопутствующее проявление различной патологии ЦНС плода
3:5 Асимметрия боковых желудочков при различной патологии ЦНС плода
3.6 Оценка состояния лнкворной системы головного мозга в делом при различной патологии ЦНС
Глава 4 Адаптация методики МРТ плода.на 1,5Т. сверхпроводящем томографе ACHIEV A (PHILIPS)
4.1 Меры по повышению комфортности процедуры
4.2 Способы получения высококачественных изображений за минимальное время
4.3 Разработанный каталог импульсных последовательностей
Глава 5 Опыт клинического применения МРТ плода на 1,5Т сверхпроводящем томографе ACHIPVA (PHILIPS)
5.1 Роль МРТ в диагностике аномалий срединных структур головного мозга у плода
5.2 Результаты биометрии боковых желудочков мозга у плодов по данным МРТ
5:3 Дополняющая роль кино-MPT в дифференциальной диагностике аномалий срединных структур
5.4 Клинические примеры
Глава б. Обсуждение результатов
Выводы

усреднений=1, толщина срезов 4-6 мм, межсрезовый промежуток 0,2-0,4 мм, максимальное поле обзора 240 мм. Исследование желательно проводить на задержке дыхания (Huisman T.A.G.M., 2002).
С. Falip с соавторами в 2007 году опубликовали параметры сканирования при исследовании головного мозга плода на 1,5Т томографе Intera (Philips) с предварительной седацией плода флунитразепамом, принятым per os матерью за 30-40 мин до исследования. Объем исследования состоял из получения Т1-ВИ в одной (фронтальной или аксиальной) плоскости, Т2-ВИ— в трех ортогональных плоскостях.
Использовалась катушка для тела и следующие последовательности:
- Tl-SPIR (spectral presaturation inversion recovery) TR'ТЕ-697/14 мс, усреднений 2, угол отклонения 90°, матрица 256x256, поле обзора 320 мм, перпендикулярное поле обзора 75%, толщина среза 4 мм, время сканирования 2 мин 56 сек.
-T2-SSh-TSE (single-shot turbo spin echo) TR/TE=24,617/100 мс, число усреднений 1, угол отклонения 90°, TSE фактор 84, матрица 256x256, поле обзора 280 мм, толщина среза 3 мм, время сканирования 24 сек.
1.3. Перспективные направления развития метода
Эхо-планарные последовательности (EPI) уже нашли свое применение вМРТ плода из-за рекордно быстрой скоростиих получения (менее 100 мс), так как они с большой точностью диагностируют старые кровоизлияния по их низкой интенсивности сигнала. Однако артефакты чувствительности, не-гомогенности поля и химического сдвига препятствуют широкому применению этих последовательностей (Girard N,, Huisman T.A.G.Mi, 2005), которые особенно полезны для диагностики кровоизлияний (Hiller L. et al., 2003; Brunelle F., 2003).
Диффузионно-взвешенные изображения (DWI) чувствительны к микроскопическому движению протонов молекул воды, которые двигаются в направлении градиента магнитного поля. При этом они аккумулируют сдвиг фазы своей поперечной намагниченности, который отличается от такового в