Эхокардиографический мониторинг систолической функции левого желудочка при лекарственном и лучевом лечении лимфомы Ходжкина

• Автор: Нестайко, Татьяна Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 121 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМЫ КАРДИОТОКСИЧНОСТИ ПРИ ХИМИОЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Кардиотоксичность лекарственной терапии лимфомы Ходжкина

1.2. Кардиотоксичность лучевой и комбинированной терапии

1.3. Сравнительная характеристика методов инструментальной диагностики состояния сердечной функции при лечении лимфомы Ходжкина

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. МОНИТОРИНГ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ХИМИОЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ БОЛЬНЫХ ЛИМФОМОЙ
ХОДЖКИНА
3.1. Систолическая функция у больных лимфомой Ходжкина до начала лечения
3.2. Изменения систолической функции во время проведения доксорубицин-содержащей химиотерапии и после ее окончания
3.3. Изменения систолической функции в ранние (до 24мес.) сроки после окончания консолидирующей лучевой терапии на область
средостения
3.4. Изменения систолической функции в поздние (>24мес.) и отдаленные сроки после окончания консолидирующей лучевой терапии на область средостения
3.5. Дозированная физическая нагрузка в оценке систолической функции больных лимфомой Ходжкина в различные сроки после химиолучевого
лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
лх лимфома Ходжкина
лт лучевая терапия
сод суммарная очаговая доза
РОД разовая очаговая доза
пхт полихимиотерапия
УГФ ускоренное гиперфракционирование
ТФ традиционное фракционирование
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
ФВЛЖ фракция выброса левого желудочка
ФУЛЖ фракция укорочения левого желудочка
ксо конечный систолический объем
КСР конечный систолический размер
кдо конечный диастолический объем
КДР конечный диастолический размер
УО ударный объем
тл термолюминисцентный
Гр Грей
вдф время-доза-фактор
РИП расстояние источник поверхность
мти медиастино-торакальный индекс
ФН физическая нагрузка
РОЛТ разнообъемная лучевая терапия

нашими материалами представляют работы, посвященные комбинированной терапии ЛХ у детей и подростков, поскольку в подобных случаях обычно используют половинные дозы облучения [42, 146, 134, 128, 108, 137, 141].
Так, исследование КРШкак и др. [134] позволило продемонстрировать аддитивность эффекта при использовании антрациклинов и облучения средостения сниженной дозой. Сравнивали результаты обследования трех групп пациентов-в отдаленные сроки после лечения: первая группа получала антрациклин в средней кумулятивной дозе 410 мг/м2, вторая. - в дозе 360. мг/м2 и облучение средостения, а третья только облучение. Систолическую' дисфункцию наблюдали, соответственно, у 32%, 50% и 8% пациентов. Аналогично, в работе Ь..1.81е1п1геге и др. [146] факторами риска развития' субклинической токсичности были кумулятивная доза антрациклинов, длительность наблюдения и облучение средостения.
Отдельными авторами был проведен многофакторный анализ, в результате которого был определен ряд независимых факторов, ассоциирующийся со снижением систолической функции после лечения антрациклинами. К ним отнесли высокую кумулятивную дозу антрациклинов, длительные сроки наблюдения, облучение средостения, женский пол, интенсивность подведения дозы за три недели- лечения, старший возраст на момент обследования [28, 115, 140].
У больных, обследованных в отдаленные сроки; изменения со стороны сердечно-сосудистой системы представляли собой скрыто протекающие нарушения, что выразилось в диффузных изменениях миокарда по данным ЭКГ (у 57,3%) и нарушением сократительной функции миокарда (до-147,6% случаев). Этим можно объяснить большую частоту случаев внезапной смерти от инфаркта миокарда; острой коронарной недостаточности. Отмечено, что изменения со стороны миокарда встречались с одинаковой частотой после облучения в дозах 31-40 и 41-45 Гр независимо от площади облучения сердца. Неблагоприятный вклад в сердечную патологию вносят наличие и степень выраженности лучевого фиброза в прикорневых и