Стресс-эхокардиография с добутамином и чреспиеводной электростимуляцией предсердий в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий

• Автор: Соколова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 24 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Современное состояние вопроса о диагностике ишемической

болезни сердца (обзор литературы)

Глава 2. Характеристика собственного материала и методы исследования

2.1. Характеристика групп пациентов

2.2. Клинико-лабораторные обследования

2.3. Лучевые методы диагностики

2.3.1. Рентгенография органов грудной клетки

2.3.2. Эхокардиография

2.3.3. Трансторакальная стресс-эхоКГ с добутамином и чреспищеводной электростимуляцией предсердий
2.3.4. Методика выполнения селективной коронарографии и левой вентрикулографии, анализ данных коронарографии
2.4. Функциональные исследования
2.4.1. Электрокардиография
2.4.2. Вслоэргометрия
2.4.3. Чреспищеводная электростимуляция предсердий
2.5. Методы статистической обработки полученной
информации
Глава 3. Результаты оценки комбинированной стресс-эхокардиографии с добутамином и чреспищеводной электростимуляцией предсердий в диагностике ишемической болезни сердца
3.1. Результаты исследования у пациентов первой группы с гипертонической болезнью и сахарным диабетом
3.2. Результаты исследования у пациентов второй группы с типичными приступами стенокардии напряжения и отрицательным ЭМ тестом
3.3. Анализ результатов у пациентов третьей группы без клинических проявлений ИБС с отсутствием ее основных факторов риска с положительной ВЭМ пробой
3.4. Характеристика четвертой группы пациентов с гипертонической болезнью
3.5. Результаты исследования пациентов пятой группы, страдающих ИБС,
стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, после проведения
им ангиохирургического лечения: баллонной ангиопластики и
стентирования
Глава 4. Анализ осложнений при проведении стресс-эхокардиографии с
добутамином при скорости введения 40 мкг/кг/мин и ЧПЭСП
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БАИ - баллонная ангиопластика
ВТК — ветви тупого края
ВЭМ — велоэргометрия
ГК - гипокинезия
ДВ -диагональная ветвь
ЗБВ - заднебоковая ветвь
змжв - задняя межжелудочковая ветвь
КА - коронарная артерия
КАГ - коронароангиография
кдо - конечный диастолический объем
КДОпок,- конечный диастолический объем в покое
КДОстр. — конечный диастолический объем при нагрузке
КМПЭ - контрастная миокардиальная перфузиопная эхокардиография
ксо — конечный систолический объем
ЛКА — левая коронарная артерия
МДКТ (МСКТ) - мультидетекторная компьютерная томография (мультиспиральная компьютерная томография)
МРТ - магниторезонансная томография
НПЛС - неадекватный прирост локальной сократимости
ОА (ОВ) - огибающая артерия (огибающая ветвь)
ОКТ - оптическая когерентная томография
ОПЛС - отсутствие прироста локальной сократимости
ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПКА — правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
ПНА — передняя нисходящая артерия
ПЭТ — позитронно - эмиссионная томография

постоянноволнового и импульсного допплера, цветного картирования потоков, энергетического тканевого допплера.
Оценка показателей центральной гемодинамики осуществлялась из 4-х и 2-х камерных позиций по методике Simpson с расчетом конечного диастолического объема (КДО) и конечного систолического объема (КСО), фракции выброса, ударного и сердечного индексов. Измерение показателей гемодинамики малого круга проводилось из парастернальной позиции по короткой оси на уровне основания сердца и апикальной 4-х камерной проекции. Систолическое давление в легочной артерии (JIA) вычислялось на основании суммы систолического градиента давления на трехстворчатом клапане и давлении в правом предсердии; диастолическое давление в JIA по сумме диастолического градиента давления на клапане J1A и давления в правом предсердии и среднего давления в JIA по отношению времени ускорения систолического потока (АТ) а JIA ко времени изгнания (ЕТ).
2.3.3.Методика стресс-эхокардиографии (стресс-эхоКГ)
добутамином и чреспищеводной стимуляцией предсердий В качестве стресс-агентов использовались добутамин и ЧПЭСП. Добутамин вводился внутривенно капельно через Infusomat по стандартному протоколу введения 5—»-10—>20—>30—>40 мкг/кг/мин [5]. При отсутствии достоверных критериев ишемии по данным ЭКГ и двухмерной эхоКГ проводился последующий ЧПЭСП-тест.
ЧПЭСП проводилась с помощью стимулятора «Биоток» 150КС (Россия) 2 электродным зондом. Использовалась методика непрерывной стимуляции одиночными импульсами в режиме ступенчатой нагрузки, начиная с частоты стимуляции, превосходящей на 20% частоту собственного ритма. Прирост каждой ступени составлял 20 импульсов в минуту с интервалом 2 минуты до частоты стимуляции 160 импульсов в минуту. Осуществлялся непрерывный визуальный мониторинг на мониторе «Биоток» НОКС, по окончании каждой ступени регистрировалась ЭКГ в 12 стандартных отведениях. АД измерялось по окончании каждой ступени нагрузки. Проба доводилась до диагностических