Функция правого желудочка у больных с декомпенсацией кровообращения до и после хирургического лечения

• Автор: Березина, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 Современные методы оценки функции правого желудочка сердца

(Обзор литературы)

Глава 2 Клинические наблюдения и методы обследования пациентов с портальной гипертензий и недостаточностью митрального клапана (Материал и методы исследования)

2Л. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования пациентов

2.2.1. Методика проведения комплексного эхокардиографического исследования

2.2.2. Методика обработки серошкальных ЭхоКГ изображений в программе МиШУох

2.3. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3 Оценка функции правого желудочка у здоровых волонтеров и пациентов с портальной гипертензией
3.1. Оценка функции правого желудочка у здоровых волонтеров
3.2. Оценка функции правого желудочка у пациентов с портальной гипертензией до хирургического лечения
3.3. Оценка функции правого желудочка у пациентов с портальной
гипертензией после хирургического лечения
Глава 4 Оценка функции левого и правого желудочков у пациентов с недостаточностью митрального клапана
4.1. Оценка функции левого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургического лечения
4.2. Оценка функции правого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургического
лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
PcpJIA среднее давление в легочной артерии, мм рт.ст.
Ska ПЖ конечная диастолическая площадь правого желудочка, см2, полученная с помощью стандарной ЭХОКГ
Skc ПЖ конечная систолическая площадь правого желудочка, см2, полученная с помощью стандарной ЭХОКГ
TAPSE tricuspid annular plane systolic excursion, мм
V фк тк скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана, см/с
ВТПЖ выходной тракт правого желудочка, мм
ДДЛА диастолическое давление в легочной артерии, мм рт.ст.
ДЗЛК давление заклинивания легочных капилляров, мм рт.ст.
кдо конечно-диастолический объем, мл
КДР конечно-диастолический размер, мм
ксо конечно-систолический объем, мл
ЛА легочная артерия
лг легочная гипертензия
лж левый желудочек
лп левое предсердие
лсс легочное сосудистое сопротивление
мк митральный клапан
мн митральная недостаточность
пг портальная гипертензия
ПЖ правый желудочек
пп правое предсердие
св сердечный выброс, л/мин
СДЛА систолическое давление в легочной артерии, мм рт.ст.
СрДЛА среднее давление в легочной артерии, мм рт.ст.
тди тканевое допплеровское исследование
тк трикуспидальный клапан
тн трикуспидальная недостаточность
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ФВ фракция выброса, %
ФВ пл планиметрическая фракция выброса, %
ФК фиброзное кольцо
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
С развитием современных методов исследования сердца возрос интерес к оценке функции правого желудочка у больных с патологией кровообращения. На сегодняшний день уже доказано прогностическое значение функции правого желудочка (ПЖ) при сердечно-сосудистых заболеваниях. Фракция выброса ПЖ является сильным, независимым предиктором смертности при левожелудочковой недостаточности [Polak, 1983; Juilliere, 1997;Gavazzi 1997; deGroote, 1998;Meluzin, 2005; Ghio 2007]. Другими показателями функции правого желудочка (ПЖ), коррелирующими с плохим исходом при хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются индекс производительности миокарда Г1Ж, систолическая и диастолическая скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана [Mendes, 1994;Sun, 1997; Meluzin, 2005]. Однако, проблема точной и своевременной оценки функции правого желудочка, в особенности у больных кардиохирургического профиля, стоит остро и остается малоизученной. Это связано со сложной визуализацией правого желудочка, затрудняющей оценку его характеристик и геометрических расчетов. Сложная морфология затрудняет получение точной количественной информации для адекватной оценки не только структуры, но и функции правого желудочка [Horton, 2009]. К настоящему времени нет доказанных диагностических критериев, которые бы позволяли оценить резерв функции правого желудочка у больных с патологией кровообращения.
В связи с этим, дополнительные показатели в виде обобщенных параметров давления, объема, площади, скорости, представленные в виде диаграмм, и полученные с помощью инвазивных и неинвазивных методов регистрации, являются объективными характеристиками насосной функции сердца, и, в частности, патологии правого желудочка. [Селиваненко В.Т
функции миокарда (Рис.7)

Рис. 7 Тканевой допплер латеральной области фиброзного кольца трикуспидального клапана в норме: Б’ - пик систолической волны продольного движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана в систолу; Е’ - пик ранней диастолы; А’ -пик поздней диастолы при исследовании латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана
Для оценки систолической функции правого желудочка измерялся пик систолической волны (Б’) фиброзного кольца трикуспидального клапана и базального сегмента свободной стенки ПЖ. Снижение этого показателя < 10 см/с свидетельствовало о нарушении функции ПЖ
Для оценки диастолической функции ПЖ оценивался пик ранней диастолы Е'. Основными параметрами диастолической дисфункции ПЖ являлись; отношение пиков Е/А диастолического потока на трикуспидальном клапане; а также отношение Е/Е’, где Е’ - пик ранней диастолы при исследовании латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана с помощью импульсно-волнового тканевого допплера; размеры правого предсердия. Нарушение диастолы ПЖ диагностировалось при: Е/А<0,8 - незначительное нарушение диастолы; при Е/А от 0,8 до 2,1 и Е/Е’>6 - псевдонормальный кровоток; Е/А >2,1 свительствовало о рестриктивном наполнении ПЖ.
Среднее давление в легочной артерии определяли по временным параметрам систолического потока в легочной артерии (КНаЬа1аке А, 1поие