Применение трехмерной ультразвуковой визуализации в выявлении причин билиарной обструкции.

• Автор: Рязанцев, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 97 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
Страницы

Список условных сокращений

Введение

1 .Обзор литературы

1.1. Нормальная ультразвуковая анатомия желчевыводящих путей

1.1.1. Внутрипечеиочные желчевыводящие протоки.

1.1.2. Внепеченочные желчевыводящие протоки

1.1.3. Поджелудочная железа.

1.2. Классификация желтухи

1.2.1. Виды желтухи.

1.2.2. Уровни билиарной обструкции.
1.3. Этиологические причины билиарной обструкции
1.3.1. Доброкачественные стриктуры желчевыводящих протоков
1.3.2. Желчнокаменная болезнь.
1.3.3. Опухоли желчных протоков
1.3.4. Опухоли БДС.
1.3.5. Хронический псевдотуморозный панкреатит.
1.3.6. Опухоли поджелудочной железы
1.4. Лабораторная диагностика
1.5. Инструментальные методы диагностики
1.5.1. Обзорная рентгенография живота
1.5.2. Пероральная холецпстография.
1.5.3. Радиоизотопное сканирование.
1.5.4. Мультиспиральная компьютерная томография
1.5.5. Магнитно-резонансная томография
1.5.6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
1.5.7. Чрескожная чреспеченочная холангиография
1.5.8. Интраоперационная и послеоперационная холангиография.
1.5.9. Ультразвуковая диагностика. Трансабдоминальное исследование
в В-режиме двумерной эхографии
1.5.10. Эндоскопическое ультразвуковое исследование
1.5.11. Ультразвуковое внутрипротоковое исследование поджелудочной железы.
1.5.12. Интраоперационное УЗИ
1.5.13. Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения
2. Общая характеристика пациентов и методов исследования
2.1. Характеристика групп пациентов
2. 2. Лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.3.1. Реяшм поверхностной объемной реконструкции изображения
2.3.2. Режим многоплоскостной объемной реконструкции изображения
2.3.3. Режим многоплоскостной объемной реконструкции изображения с цветовым доплеровским картированием (ЦДК и ЭД)
2.3.4. Режим объемного сканирования в реальном времени
2.3.5. Лучевые и инвазивные инструментальные методы исследования
2.4. Морфологические методы исследования
2.5. Анализ полученных изображений
2.6. Статистическая обработка полученных результатов.
3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты применения трехмерной реконструкции ультразвукового изобраясения в изучении анатомии желчевыводящих путей
3.2. Результаты применения трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в обследовании пациентов с рубцовым стенозом БДС
3.2. Результаты применения трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в обследовании пациентов с конкрементами ОЖП и ампулы БДС
3.4. Результаты применения трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в обследовании пациентов с хроническим псевдотуморозным панкреатитом
3.5. Результаты применения трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в обследовании пациентов с холангиокарциномой
3.6. Результаты применения трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в обследовании пациентов с опухолью БДС
3.7. Результаты применения трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в обследовании пациентов с опухолью головки поджелудочной
железы
4. Обсуждение результатов
Заключение
Практические рекомендации
Выводы.
Список основной используемой литературы
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
а-ФП «гфетопротенн сыворотки
АлАТ аланпнамииотрансфераза
АсАТ аспартатаминотрансфераза
БДС большой дуоденальный сосочек
ВБА верхняя брыжеечная артерия
ВБВ верхняя брыжеечная вена
ВВ воротная вена
ГГТП у-глутамилтранспептидаза
ГДА гастродуоденальная артерия
ГПП главный панкреатический проток
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖВП желчевыводящис протоки
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ИХГ ннтраоперационная холангиография
КТ компьютерная томография
МРХГ магнитно-резонансная холангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
МСКТ мультиепиральная компьютерная томография
нд наблюдение в динамике
ОПА общая печеночная артерия
ОЖП общий желчный проток
ом опухолевые маркеры
опп общий печеночный проток
пет папиллосфпнктеротомня
пв печеночная вена
ПДР панкреатодуоденальная резекция
пж поджелудочная железа
РЭА раково-эмбриональный антиген
СА селезеночная артерия
САП собственная артерия печени
СВ селезеночная вена
СО сфинктер Одди
УЗИ ультразвуковое исследование
ЗИ УЗИ трехмерное ультразвуковое исследование
ФЭГДС фиброэзофагогастродуодсноскопня
хэ холецистэктомия
чс чревный ствол
ччхг чрескожная чреспеченочнан холангиография
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангнопанкреатографии

довольно-таки точно выявляет поражение опухолью воротной вены, но менее пригодно для выявления поражения печеночной артерии [24,52].
По данным многих авторов - чувствительность УЗИ в диагностике рака поджелудочной железы составляет - 70-90%; специфичность - 70-95%; точность - 65-85% [46,67,70,74,102,268]. Чувствительность УЗИ в диагностике прорастания магистральных сосудов составляет всего 40-55%; в определении метастатического поражения лимфатических * узлов 40-60%; чувствительность в оценке нерезектабильности опухоли 90-97%; а в
определении резектабильности - 20-40% [8,26,46,47,74,102,233,239,268].
По данным литературы применение В-режима двумерной эхографии позволяет определить уровень билиарной обструкции в 80-90% случаев и ее причину в 80-85% [5,7,16,26,32,48,51,67]. При уровне билирубина в сыворотке более 170 мкм/л точность ультразвуковой диагностики составляет 95% [37,92]. Неудачи в. выявлении причины 1 билиарной обструкции, как правило, связаны с невозможностью проведения ультразвукового
исследования желчевыводящих путей на всем протяжении, особенно в дистальных отделах ОЖП [48,]. По данным многих авторов; точность информации о состоянии крупных желчных протоков не превышает 70-75% [4,5,26,40,67,96].
Таким образом, в настоящее время очевидны затруднения при экспертном распознавании изображений; связанных с двумерным представлением исследуемых объектов / и обусловленных традиционными способами представления диагностической информации
[44,137,157,267]. Достоверность диагноза все еще в значительной степени зависит от качества имеющейся диагностической аппаратуры и опыта исследователя [ 16,40,48,51,76,257]. ■
До настоящего времени получаемые эхограммы имели вид двумерных изображений и оставляли неразрешенными вопросы пространственных взаимоотношений исследуемых структур [40,41,50,137]. Проводимые ультразвуковые методы исследования в В-режиме двумерной эхографии все еще не вполне четко выявляют точную локализацию очагового процесса и тем более его характер [14,43,52,54,67,70,267]. Во многих случаях уровень получаемой информации лимитирован используемыми плоскостями сканирования и степенью проявления патологических изменений в исследуемом органе . .. ..... [24,26,40,42,45,51,70,137,267].
Если при применении трансабдоминального исследования в В-режиме двумерной эхографии диагноз окончательно не установлен, то принимается решение о выборе дополнительных инвазивных методов ультразвукового исследования [16,54,103,233]:
1.5.10. Эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Приближение датчика к исследуемым структурам, позволяет более точно оценить состояние: поджелудочной железы, включая ГОП [153,165,211]; желчевыводящих протоков